主要病情介绍：

患者，女，73岁，因“右髋关节置换术后右大腿疼痛2年，加重伴行走不能5月余”于2010-11-01入院。入院诊断为“右髋关节置换术后假体松动”。

入院情况：患者右髋部疼痛，不能下地活动，生活无法自理，治疗诉求强烈。查体：右髋外侧可见15cm的陈旧切口瘢痕，愈合良好，局部无红肿及波动感。大转子叩痛（-），右腹股沟区中段压痛。右髋活动范围；屈曲（0°-100°），外展（0°-20°），外旋（0°-10°）。右髋主被动活动时均疼痛，双下肢等长。双下肢无明显感觉减退，足背动脉搏动可触及。右髋Harris评分44分。 CT三维重建示股骨假体下端后缘骨皮质局部缺如，假体向右后方穿出。

心电图回示：窦性心动过缓，左室高电压，不完全性右束支传导阻滞；

心脏彩超示：LVEF 0.70,左室充盈异常。

主要诊断：右髋关节置换术后假体松动伴骨缺损

主要参与救治科室：骨外科及心内科、麻醉科

抢救经过或救治过程：

患者于2010-11-01入院，入院后完善术前查体，排除手术禁忌，请心内科及麻醉科会诊，组织科内疑难病例讨论，认真分析患者病情，认为患者假体松动，导致疼痛，严重影响生活质量，保守治疗无效，决定行右髋关节翻修手术，积极术前准备，备好翻修器械，同种异体骨，钛缆等。于2010-11-05在硬膜外麻醉下行右侧人工全髋关节翻修术。硬膜外麻醉成功后，患者取左侧卧位，沿右髋部后外侧原切口切开并分别向近、远端延长切口，切除假关节囊，脱位股骨头假体，显露见假体周围炎性组织增生明显，彻底切除并送病理。切开并剥离股外侧肌，显露见股骨远端后方约1.0×1.5大小骨质缺损。用摆锯沿股骨长轴开1cm×17cm大小骨槽，将骨片取下并清理骨水泥后备用。清除髓腔内假体周围骨水泥将股骨假体取出，彻底清除股骨髓腔内骨水泥和纤维膜，打通髓腔远端。然后处理髋臼，切除臼缘及臼底增生组织，用髋臼挫从40mm至50mm将髋臼打磨至点状出血,安装试模，容纳良好，安装Zimmer生物型 52mm加强臼罩，两枚6.5×25mm螺钉固定，安装28mm高分子聚乙烯内衬。再处理股骨，用远端髓腔钻扩髓至15号，近端髓腔钻扩髓至16号，打入16号Wagner SL远端固定非骨水泥型翻修股骨假体，见固定牢固。将同种异体骨咬成骨粒置入假体周围，复位骨片，骨缝处置同种异体骨块，3根直径1.8mm钛缆捆扎固定，见固定牢固，安放直径28mm、颈长-3.5mm 股骨头试模，复位后关节松紧度合适，活动关节时无脱位。抗生素盐水冲洗，安装直径28mm、颈长-3.5mm 股骨头假体，复位，活动髋关节，见关节活动良好，稳定，旋转无脱位，抗生素盐水冲洗刀口，置引流管一根，清点器械敷料无误，逐层缝合。手术顺利，麻醉满意，术中出血约1500ml，输注RBC 10U、血浆1250ml,术毕患者神志清，安返病房，给予抗感染、防止下肢深静脉血栓形成，CPM,足底动静脉泵等治疗，并请康复科会诊，给予康复训练。

疑难危重情况概述：

1患者年龄较大，若做初次全髋关节置换术便风险都较大，而这次为二次翻修手术，更增加了手术的风险，我关节组积极术前准备，请相关科室会诊，排除手术禁忌，术中加强监护，手术操作熟练，大大缩短了手术时间，降低了风险。

2患者不仅为单纯的假体松动，而且伴有局部骨质缺损，若手术操作不当或手术者间配合不默契，稍有不慎则会造成患肢股骨的骨折，不仅曾添了病人的痛苦与手术费用，而且增加了手术难度与手术时间，手术风险大大增加，病人术后恢复情况将大打折扣。正是手术者们认真的术前准备，对术中可能出现情况的提前预料，术中熟练的手术操作，密切的术中监护，使得手术顺利完成，这次手术的完成，标志着我关节外科翻修手术在山东省处于领先水平。

3患者右髋部疼痛剧烈且不能下地活动，严重影响了生活质量，基本无法正常生活，患者有着强烈解决现状的愿望。通过我关节科成员的共同努力，经过随访，现病人恢复良好，右髋主被动活动疼痛消失，活动范围接近正常，有效地解决了病人的症状，提高了病人的生活质量，得到了病人的认可。