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【大众日报】创新微创特色技术 守护一方百姓健康——山东大学第二医院介入医学科探秘

发布时间:2021-01-13 点击数:0


30大众日报

作为一门融合影像诊断和临床治疗为一体新兴学科,与内科、外科相比,介入医学科一直不为公众熟知。介入医学科以高科技为基础、以微创治疗为特征,不开刀、不暴露病灶,在X光透视或CT扫描等影像手段的引导下,在皮肤上开直径几毫米的微小通道,或通过人体自然腔道,将穿刺针、导管、导丝、支架等介入器械插至病变部位,通过精准穿刺、靶向输注药物、腔道栓塞或扩张、支架置放、体腔引流等方法进行诊断和治疗,特色是“微创、安全、奇效”,20世纪70年代后期以来发展迅速。

2002年成立的山东大学第二医院(以下简称“山大二院”)介入医学科,如今已经过近二十年的发展,形成了具有自身特色和学术风格的专业,在国内外具有相当高的知名度,对全省介入放射学专业的发展做出了突出的贡献。近年来,陆续在多个领域开展手术,科研水平走在全国前列,产生了良好的社会效益。

1、介入微创巧除胆结石

近日,安徽安庆市82岁的唐奶奶,右上腹突然剧烈疼痛,并伴有发烧、寒战等症状家人赶紧将送到当地医院就诊。经过诊断,唐奶奶是胆总管结石并感染,但是在经过一周的抗感染等治疗之后,的病情仍然逐渐加重,不远千里转到山东大学第二医院做进一步的治疗

刚转院时,唐奶奶因为胆道梗阻合并感染,全身发黄、尿液呈浓茶色,时不时的高热、寒战,情况非常危急。介入医学科主任李玉亮对患者情况进行充分评估后认为,可以尝试进行介入科治疗胆结石的微创新技术-经皮十二指肠乳头肌扩张顺行排石术。在充分准备的前提下,李玉亮为唐奶奶实施了先进的介入排石术,成功将胆总管内直径约3厘米的大结石推送进入了肠道。手术结束后唐奶奶病情快速好转,一星期后康复出院。

李玉亮介绍介入微创排石技术出现之前,胆结石大部分都是通过外科手术或ERCP治疗,但外科手术创伤大,风险高,而ERCP对于合并毕II式术后、胃肠道狭窄、食管胃底静脉曲张的患者存在手术禁忌。为解决这一问题,山大二院介入医学科率先在国内开展了经皮经肝十二指肠乳头肌扩张术,在局部麻醉下,通过穿刺肝内胆管,实施胆道引流的同时进行十二指肠乳头球囊扩张,将胆总管结石推入十二指肠内,风险小,恢复快。

山大二院介入医学科目前承担山东省中西医结合胆石症防治项目,省内专门拨款1000万元支持介入科开展的关于胆石症介入治疗方面的工作,获得社会的认可和肯定。

2、治疗肿瘤的核武器-放射性碘125粒子

 

56岁的老李是一个肺癌患者,他的瘤子长在肺门,旁边就是气管、大血管,手术没法做了,只能去做外放疗,同时做化疗,可能几个周期下来,瘤子不但没小,还长了。正当老李想放弃的时候,有病友告诉他,抓紧去山大二院介入科做先进的碘125粒子植入。老李来到山大二院,一次手术下来,病灶就小了

山大二院是中国医师协会授予的全国首批六家放射性粒子治疗恶性肿瘤培训基地之一,在碘125粒子治疗恶性肿瘤方面做出了大量卓有成效的工作。

125放射性粒子被喻为体内伽马刀,可精准进行内放射治疗。在国外,碘125粒子已经是前列腺癌的标准治疗手段,并且纳入了指南。在国内,碘125粒子目前已广泛应用于肝癌、肺癌、胰腺癌、淋巴结转移癌等恶性肿瘤,取得了很好的局部控制效果,特别是在CT引导胰腺癌碘125放射性粒子植入方面,山大二院介入医学科积累了国内单中心、较大宗的病例数,经验丰富,许多胰腺癌患者在这里得到新生。另外在治疗食管、胆管、门静脉等腔道恶性梗阻方面,山大二院介入科应用目前最先进的碘125粒子支架,不仅可以开通管道、同时还可以杀伤肿瘤,起到一石二鸟的巧妙效果。

3、一个针眼,拔掉尿管-介入微创治疗前列腺增生症

前列腺增生症是由于前列腺逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫导致的症状,如尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难以及排尿不尽、尿后滴沥等等。

所有的男性都或多或少患有前列腺增生,只是随年龄的高低病情轻重不同而已,年龄越大,症状越重。如不及时处理,会导致尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石、肾功能衰竭、血尿、膀胱功能失代偿。

前列腺增生的治疗是根据病情轻重程度采取不同的方法:有的只需要观察,有的需要药物治疗,有的满足手术指征可以通过手术改善症状,但是高龄病人往往合并多种心脑疾患,对外科手术耐受性差,手术风险也随之增高,这时,介入手术就成了首选。

山东大学第二医院介入医学科主任医师王永正介绍说,介入手术治疗前列腺增生的原理是通过堵塞前列腺的供血动脉,阻端前列腺细胞的营养,使前列腺萎缩,从而解除对尿道的压迫,有效率在80%以上。

介入手术在局麻下进行,既规避了全麻的风险,又节省了全麻的费用;手术只有一个针眼大的创口,手术当天就可以下床活动;相对外科手术而言,该手术降低了出血、性功能障碍、尿失禁的风险;术后3到5天拔除导尿管就可以出院,真正做到了安全、微创、高效。

4、痔疮治疗迈入无痛时代-痔疮动脉栓塞术

43岁的刘先生患有十多年的痔疮,可是工作繁忙,无法长期住院,经过多方咨询,刘先生了解到山大二院介入医学科目前开展了治疗痔疮的新技术-痔疮动脉栓塞术,立即前来就诊。刘先生术后两天即出院上班。

医院为患者采用的是痔疮动脉栓塞术新技术,这种技术颠覆了痔的传统治疗理念,让治疗痔的手术,改经血管入路,而非经肛门入路,不需要动刀,不仅无痛、创口只有针眼那么大。通过股动脉引入导管,在DSA的导引下找到供应痔疮的迂曲血管,再进行栓塞,使病灶缺血萎缩,手术时间半小时左右,术后24小时恢复正常生活。

痔疮动脉栓塞术是治疗痔疮微创无痛的新技术,最大的优势在于创伤小,恢复快,安全无痛苦。痔疮长期不治疗,会引起贫血、肛门瘙痒、疼痛、如痔疮嵌顿还易引起组织坏死,引起其他肛门疾病和肛门功能失常。所以,痔疮患者一定要早发现疾病、早治疗。”山大二院介入科医生副主任医师王武杰提醒。

 

5、延续生命的通路-胃造瘘管

 

 52岁的孙先生来自章丘,自2019年3月开始,逐渐感觉四肢无力,辗转北京多家大医院,最终确诊为运动神经元病,也就是俗称的渐冻人症。后来,肢体无力的症状逐渐加重,并开始出现呼吸困难,不得不借助无创呼吸机辅助呼吸。2020年3月开始出现进食困难,呛咳明显。由于无法正常进食,营养状态每况愈下。家属曾咨询多家医院,均因为患者呼吸功能差、不能耐受全麻,无法接受胃造瘘手术。

医院在局麻下,应用X线引导实施经皮胃造瘘手术,手术总时间约为15分钟。术后24小时后患者开始经造瘘口进流质饮食,有效地改善了营养状态,避免了静脉输液的痛苦。

介入科副主任医师刘斌介绍说,随着社会的发展和疾病谱的变化,很多患者出现进食障碍,需要置放胃肠营养管或长期输液。常见的疾病包括运动神经元病(渐冻人症)、脑血管病(脑梗死或脑出血)、脑肿瘤、脑外伤、帕金森病、老年痴呆、神经性厌食症、鼻咽癌、头颈及面部肿瘤、食管上段恶性肿瘤、食管气管瘘等。

置放胃肠营养管会导致患者咽部不适,鼻孔处管道外露对患者心理造成的影响也不容小觑,患者无法进行正常的社交和生活。长期输液对患者的静脉系统刺激较大,经济费用和时间成本也很高。影像引导经皮胃造瘘术不需要开刀及全麻,局麻下即可操作,降低了术中风险和术后并发症。与普通的鼻胃肠管相比,胃造瘘管耐用,消除了患者鼻咽部的不适感。而且可以隐藏在衣服里面,兼具一定的美容效果,置管后可以在家”自我喂食”并正常地参加各种社会活动。总体来讲,是一种非常好的肠内营养实现方式。

 

6、不开刀治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症

 

33岁女士近期饱受大姨妈的困扰,月经量多、持续时间长,还伴有严重的经。妇科超声检查提示她患有子宫腺肌症、子宫肌瘤大夫建议她做手术切除子宫,孙女士一方面不想切除子宫,另一方面还有生育二胎的打算,所以拒绝了手术。一个月前,山大二院介入科孙女士实施了子宫动脉栓塞术,术后恢复良好,第二天即可下床活动,术后第五天顺利出院。

介入科主治医师王维介绍,子宫腺肌症往往发生在育龄期妇女,主要现为月经量增多、周期延长、贫血和痛经。以往广大女性同胞在保守治疗无效的情况下,通常无奈选择手术切除子宫动脉栓塞术是利用导丝、导管选插到子宫动脉进行栓塞的一种新型微创治疗方式在治疗疾病的同时,还保全了子宫的完整性,保留生育能力。前美国国务卿赖斯也曾饱受该病困扰,在接受子宫动脉栓塞后第二天还正常出席了政治会议。子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症安全、有效的治疗方式,目前已受到相关指南的推荐。