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【科室动态】胃肠外科成功完成一例成人后天性巨结肠的手术治疗

发布时间:2021-04-07 点击数:0



近日,山东大学第二医院胃肠外科成功完成一例成人后天性巨结肠的手术治疗,术后患者恢复良好,手术疗效确切。

患者为一名老年男性,因“腹痛、腹胀、肛门停止排气排便3天”入院。患者帕金森氏病10余年,既往4年有类似发作史5次,于医院住院行保守治疗,病情反复。此次患者来到胃肠外科就诊后,科室主任丁印鲁对其进行了详细的检查和周密的病情评估,查上腹强化示符合结肠梗阻CT表现(图一)。

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图一:术前影像学资料

科室为患者给与营养支持、灌肠等治疗措施纠正电解质紊乱,改善一般情况后。患者成人后天性巨结肠及麻痹性肠梗阻诊断明确,既往多次发作史,现保守效果差,有手术适应症,决定行手术治疗。3月22日,麻醉二科主任赵鑫、主治医师张贺为患者实施全身麻醉,丁印鲁团队为患者实施手术治疗。术中探查见回盲部结肠至乙状结肠末端结肠明显扩张积气,结肠直径最大处约20cm,遂行结肠次全切除术+升结肠造瘘术,手术顺利,现患者术后病情稳定,恢复良好。

巨结肠(megacolon)是一种形态方面的描述,影像学检查发现降结肠或直肠、乙状结肠直径>6.5 cm ,升结肠>8 cm ,盲肠>12 cm即可称为巨结肠。成人巨结肠可分为先天性和后天性,前者为成人先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease, HD),表现为神经节缺失造成的肠梗阻,目前研究发现可能是神经嵴细胞在肠管中发育缺失导致的,约10%病人幼儿期症状较轻,成人后症状明显才得以确诊。引起后天性成人巨结肠的病因包括精神性、神经性、药物性、中毒性、代谢性疾病、平滑肌疾病以及病因不明的特发性巨结肠,术后病理常常会发现肠壁中缺乏Cajal细胞或者肠管神经减少。对于慢性成人巨结肠病人,应首先明确巨结肠的病因、肠管扩张的范围及程度,再决定治疗方式;同时此类病人常常伴有严重的营养不良,应术前进行营养支持及纠正水电解质紊乱;减少张力及毒素对吻合口的影响,对病人进行术中肠道灌洗,改善肠道状态等

此次成人后天性巨结肠的手术成功,不仅解除了困扰老年帕金森患者多年的腹胀腹痛病苦,也改善了患者的生活质量,缓解了家属的焦虑及护理困难,体现了山东大学第二医院胃肠外科在胃肠道危重症方面较高的诊治水平。

{作者:密玉帅 来源:胃肠外科 编辑:宣传部/新闻中心}