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【山东商报】夏季“贪凉”或诱发心梗 | 心梗来时当心这些“痛”,别把它当中暑和腹泻

发布时间:2021-07-27 点击数:0



2021-07-27  速豹新闻网·山东商报记者孙淼

夏天,很多人喜欢吃各种“冰”食品,可稍有不当常常就会引起腹泻。而对于腹泻,不少人习惯放任不管。“腹泻对于有心血管疾病史、高血压等的心梗高危人群要格外提高警惕,因为有些心梗患者的初发症状就是胃肠道症状。”专家表示,很多人误以为只有胸闷、胸痛才是心梗,其实临床上有部分患者症状并不典型,包括上腹部剧烈疼痛、恶心呕吐,出冷汗,上肢、左肩疼痛、甚至牙痛等。

大家都知道冬季是心梗的高发季节,然而夏季心梗同样多发。专家提醒,勿把心梗当中暑、腹泻等夏季高发疾病,这些“痛”发生时,可能都是心梗的“信号”,需及时就医。

夏季“贪凉”诱发的心梗

日前,浙江省立同德医院急诊医学科接诊了一位急性心梗患者。该患者为42岁男性,身高1米75,体重180斤,BMI严重超标。发病当天,患者骑电瓶车去自营饭馆准备开门营业。在路上暴晒后汗流浃背,打开店门,就赶紧站到了空调前,恨不得搂住整个空调,来个透心凉。就是这么一个动作,42岁男子捂着胸口倒下。据了解,该患者为典型的急性广泛前壁心肌梗死(超急性期),左侧前降支血管100%堵住。急诊介入开通血管后患者转危为安,胸痛消失。

无独有偶,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科曾接诊过一位50岁男性患者,从室外高温环境进入房间休息,想着吃根冰棍降降温,在连续吃了两根冰棍2小时后,突发心前区剧烈闷痛,大汗淋漓,被送往医院就诊,心电图检查提示急性ST段抬高型心肌梗死。

高温天,有人因为吹空调心梗,也有人因为吃棒冰心梗。那么,好发于冬季的心梗,为何在夏季也会频频出现呢?“心梗全称‘急性心肌梗死’,是心脏血管狭窄、闭塞导致的急性、持续性心肌缺血,进而发生心肌坏死,同时可伴发心律失常、心力衰竭、休克等,常可危及生命。”山东大学第二医院心血管内科主治医师王青海介绍说,从低温的空调房到高温的室外,血管会突然舒张;从高温的室外突然进入低温的空调房,血管又会收缩。反复折腾导致血压波动大,在合并冠状动脉粥样硬化基础上,可能诱发心梗,特别是血管脆弱的老年人猝死风险更大。同时,夏天气温高、气压低,空气中含氧量下降,出汗较多,血液相对浓缩,黏稠度增高,血流缓慢,易出现凝血,造成血管栓塞。另外,冷气、冷水等外界刺激,可导致交感神经兴奋,在吸烟、血压波动等因素合并存在时,动脉硬化斑块易破裂,继而血栓形成,堵塞血管,导致心梗。

除了夏季“贪凉”,还有其他易诱发心梗的因素也需要引起重视。据王青海博士介绍,高温环境下,人会变得烦躁不安,情绪激动会让心跳加快,心肌耗氧量增加,心脏负荷变大。加上高温让全身血管扩张,血液循环加快,更加重了心脏负担。这种情况下,心肌也容易缺血,出现胸闷、气短、胸痛等不适症状。此外,炎热的天气还常常让人辗转难眠,而且夏季昼长夜短,容易睡眠不足,会提高血压和心率的平均水平,增大心血管系统的工作压力。

值得注意的是,有些心血管疾病患者夏季由于血管舒张明显,血压下降或趋于正常值,便自行减少了降压药剂量甚至停药。王青海博士提醒,高血压夏季“变正常”并不意味着患者可因此而停止服用降压药。此时,患者应注意随时监测血压,并在专业医生的指导下用药。

善于夏季伪装成“中暑”的心梗

“每年夏天都能遇到把心梗当中暑的患者。”近日,王青海博士接诊了一位年近40岁的纪先生。纪先生从事销售工作,应酬较多,近期吃得比较油腻。平时他不太运动,自认为身体状况还不错。入院前1天,纪先生晚饭后在家休息时,突然感觉胸闷、恶心、头晕、大汗淋漓。他以为自己中暑了,于是喝了两支藿香正气水,大约半小时后症状有所缓解,就没当回事。但第二天出门后不久,胸闷、恶心等症状卷土重来,于是他来到医院就诊。王青海博士根据纪先生的症状,马上安排心电图等检查,结果发现是急性心肌梗死。

“中暑和心梗的部分症状确实比较接近,容易造成误判。中暑和心梗都可能在炎热的环境下出现,或者在从炎热的环境突然进入很冷的地方发作。都可以出现胸闷、气短、心慌、头晕、乏力等不适。严重者都有可能出现晕厥。”王青海博士指出,中暑有一个很重要的特点是基本不出汗。因为中暑本质上就是体温调节紊乱,身体无法通过出汗散热造成体温不断升高。而急性心肌梗死往往伴随明显出汗甚至大汗淋漓。中暑很少出现胸痛,而急性心肌梗死胸痛较为常见。中暑往往体温明显升高,而体温降下来后症状会明显好转,而急性心肌梗死可以有低热,但体温很少超过38℃。

“心梗的典型症状是胸闷、胸痛、大汗、胸部有压迫感和濒死感。胸痛主要集中在胸骨后部位,是大片区域的、能放射到身体其他部位的疼痛,而非某点疼痛;且疼痛剧烈,按照VAS疼痛评分,心梗的疼痛能够达到七八分以上(10分为主观疼痛峰值)。”王青海博士强调,当出现上述症状时,千万不要想当然认为是中暑,最明智的做法是立即就诊,当医生建议您做心电图的时候,也请积极配合。

心梗来时,当心这些“痛”

随着气温逐渐升高,各医院急诊和腹泻病门诊出现了越来越多以腹泻为主要症状的患者。哈尔滨67岁的赵女士,因为天热连吃了两根冰棍加上一碗冷面后,开始上吐下泻,起初以为腹泻,自行服用了止泻药情况没有太大的改善,难以忍受的腹痛让赵女士和家人意识到问题的严重性,家人赶忙拨打120将赵女士送到了医院,赵女士同样被诊断为急性心梗发作。

“胸痛是心梗最显著的症状,但是临床数据显示,有一部分心梗患者的症状不典型,其表现也不是典型的胸部疼痛,而是身体一些其他部位的疼痛。这种其他部位的疼痛,经常会被病人忽视,同时,也会经常导致误诊或漏诊,所以极具致命性,对于心梗患者而言,十分危险。”王青海博士表示。

那么,心梗有哪些非典型症状呢?王青海博士告诉记者,首先是上腹部疼痛,因为心脏与胃中间仅有一层膈肌,如果心脏下壁有梗死,反射的疼痛部位为左上腹部,让人误以为是胃有问题;而传导到右上腹部的疼痛则会让人怀疑是胆囊问题。其次是咽痛,急性心脏前壁心肌梗死会向上反射到咽喉,产生类似干裂的疼痛。还有是牙疼,有些人一走路就牙疼,就去看牙科了,而好多人多多少少牙齿都有问题,但是治疗了也无法缓解疼痛。其实这是由劳累活动所诱发的心肌缺血,下颌部位的牙痛更多见。最后一个非典型症状是胳膊和肩颈麻木疼痛,尤其是左上肢内侧,并向无名指和小指放射。“虽然心梗是急性发作,但血管的堵塞不是一天就形成的,如果追溯患者的病史,就会发现一些早期信号。”王青海博士告诉记者,这些早期信号可能症状轻微,没有引起患者的重视,或者用别的问题解释了这种症状,比如肚子疼可能是因为吃了生冷或不洁的食物所致。

尽管人们很难把这些部位的疼痛跟心梗联系起来。“但有经验的心内科医生会对这些部位的疼痛格外警惕,尤其是有高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病家族史,肥胖和吸烟习惯的高危人群。”王青海博士强调,如果出现突发性的心前区疼痛,持续20分钟以上仍然不能缓解,并且伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状,就要考虑是心梗,此时千万不要等待,一定要拨打120。若出现不典型症状,尤其是心梗高危人群,若怀疑心梗,同样应及时到医院就诊。