现代精准微创外科与传统外科手术结合的典范
2015年9月28日,我院胸外科与耳鼻喉科协作成功完成了省内首例“胸腹联合全腔镜下颈、上胸段食管癌切除,管型胃代食管,咽胃吻合手术”。
颈段食管癌的治疗,一直是外科界的难题,特别是累及食管开口的肿瘤治疗难度更复杂,手术涉及到喉功能的保留、吞咽功能的恢复和消化道重建材料的选择等,不仅手术创伤大,技术要求高,术后并发症多等问题,因此,大多数医生知难而退,多建议病人选择放射治疗或化疗。然而,放、化疗难以解决食管梗阻问题,病人经常无法进食,或出现食管气管瘘,生活质量极差,远期效果不理想。
通过跨科室协作,发挥各专业优势,是解决手术难题和保证手术质量的有效途径。将传统手术与现代精准微创外科结合,可以显著降低手术创伤和提高手术成功率,使病人获得最佳治疗效果和较高生存质量。为此,我们结合我科在微创手术上的技术优势,并与耳鼻喉科专家团队一起反复分析病情,精心设计和优化手术方案,最终确定了如下手术方案:1.胸腔镜下游离胸内食管,并清扫左、右喉返神经旁、隆突下和食管旁淋巴结,改变传统开胸手术或食管拔脱手术。该方法与传统手术比较,不仅能够彻底清扫胸腔内淋巴结,并明显降低手术创伤;2.腹腔镜游离胃,同时在镜下行管状胃成形上徙代食管手术和空肠置管造瘘术,改变传统开腹结肠代食管手术。以往观点认为,胃代食管、咽胃吻合术后存在较严重胃液返流,易造成严重肺部感染,影响病人术后生存质量,因此,多选择结肠移植代食管手术。但是,该术式存在手术过程复杂,吻合口多,技术要求高,易出现致命并发症和手术创伤大等问题。应用细管状胃成形手术可以有效减少胃液返流和简化手术程序,提高手术安全性,结合空肠造瘘管可以保证术后肠内营养,增强术后营养和促进术后恢复;3.通过耳鼻喉科医生标准的双侧颈部扩清术,可以彻底清扫颈部淋巴结,更加符合食管癌“三野”淋巴结清扫规范术式。全食管切除和咽胃吻合术,可以最大限度的切除食管肿瘤,为病人争取更好的生存预后,同时可以保持正常的喉功能,保证病人术后良好的生活质量。
经过7个小时的努力,成功的完成了手术,术后病人生命体征平稳,意识恢复顺利,目前在普通病房康复中。该手术的成功体现了我院胸外科微创手术技术的成熟和创新精神,是把现代精准微创技术与传统手术结合的典范,并赋予传统手术新的生命。同时也是跨专业合作的典范,为解决许多外科难题开辟了有效途径,为颈段食管癌的治疗开创了新方法和良好治疗效果。
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