近日，山东大学第二医院介入医学科应用经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术，成功治疗一例胆总管结石合并肝内胆管结石患者。

患者司某某，男，52岁，因“反复发热寒战”到当地医院就诊，CT提示胆总管结石、肝内胆管结石并胆总管扩张、肝内胆管轻度扩张及肝左叶肝内胆管积气；胆囊结石。当地医院考虑病情复杂，建议来山大二院就诊。入院后查白细胞和降钙素原明显升高。积极完善术前准备后，介入医学科主任李玉亮于12月19日为患者实施经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术。术中造影显示胆总管、左肝管多发结石（图1），左肝管中段狭窄。首先应用球囊扩张十二指肠乳头肌，然后将球囊回撤至胆总管结石上方，适度充盈球囊后利用球囊将结石推送至十二指肠内。然后应用球囊扩张左肝管狭窄段及左右肝管汇合部（图2），并使用网篮将左肝管结石粉碎，再应用球囊将左肝管结石拖至胆总管内（图3）。最后使用球囊将全部结石推送至十二指肠内。重复造影提示左肝管及胆总管结石全部消失，于左肝管留置引流管一根（图4）。术后患者发热、寒战症状消失，白细胞和降钙素原恢复正常。

胆总管结石合并肝内胆管结石在临床中并不罕见，治疗方面较为棘手。ERCP只能处理部分胆总管结石，外科手术往往需要切除部分肝脏，创伤较大。介入医学科在国内率先开展经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术治疗胆总管结石，积累了国内最大宗的病例。截止目前，已发表中华系列期刊论著3篇。随着经验的不断增加，手术的适应征逐渐扩展到肝内胆管结石和胆囊结石，并取得了较好的疗效。该例患者的成功救治，体现了介入医学科在胆石症的微创治疗方面，达到国内先进水平。

                 
                    图1                                                        图2                                                  图3                                    图4                                     

{作者：刘斌   来自：介入医学科  编辑：宣传统战部}