近期，山东大学第二医院重症医学科成功救治一服用大量草铵膦中毒患者，目前患者已转入呼吸内科继续治疗。

    患者为中年女性，既往风心病病史10余年，因服用草铵膦约800ml入山大二院急诊，给予洗胃、导泻等紧急处理，患者病情逐渐加重，出现心、肺、肝、肾等多脏器功能障碍，为进一步治疗，收入重症医学科。入院后行胸部CT示大量渗出、实变，胸腔积液，心影增大，病情进展迅速。NT-proBNP>25000pg/ml。谷丙转氨酶、肌酐进行性升高。血小板及纤维蛋白原进行性降低，血小板最低至10x10^9/L。患者存在重度急性呼吸窘迫综合征，肝功能、肾功能衰竭，心功能不全，凝血功能障碍，弥散性血管内凝血不能排除。患者病情极其危重，多脏器功能障碍，随时可能出现颅内出血等严重并发症，危及生命，治疗上存在诸多矛盾之处，同时因患者服用农药量大，中毒时间长，治疗困难极大。科室迎难而上，立即给予无肝素血液灌流、血浆置换、血液滤过、导泻、吸附等措施清除体内毒素，减少农药吸收，同时给予机械通气、强力保肝、抗感染、补充凝血因子、营养支持等积极治疗。患者肝肾功能逐渐好转，但肺部病变无明显吸收，肺功能严重受损，反复发热，合并严重感染，根据病原学检查结果，给予替加环素等多种抗生素抗感染，患者肺功能逐渐好转，但此时患者再次出现血小板降低，并反复出现三次消化道大出血，失血性休克，肺功能恢复受挫，病情急转直下，给予大量输血补充凝血因子，纠正贫血，补充血容量、强力止血等措施。在重症医学科全体医护人员历时1个半月的精心治疗及护理下，患者病情趋于稳定，各脏器功能逐渐好转，并最终成功脱离呼吸机，转入呼吸内科继续治疗。

草铵膦是一种膦酸类、光谱、非选择性的新型除草剂，可以经口、呼吸道、皮肤吸收，大量吸收可以造成神经系统、肝肾、呼吸系统等多器官功能障碍，无特效解毒剂，对人体损害极大。此患者口服800ml，服用量大，且被发现时间晚，入重症医学科时已出现多脏器功能障碍，预期死亡率高。

该患者的成功救治，体现了重症医学科在救治多脏器功能衰竭方面的高超水平，为救治此类患者积累了宝贵的经验。

{作者：张志强 来源：重症医学科 编辑：重症医学科}