近日，山东大学第二医院儿外科成功救治一例小肠扭转坏死新生儿。患儿男，4天，足月产，生后不久即出现呕吐、纳差，生后2天未排胎便，伴腹胀，于泰安市当地医院给予抗感染、胃肠减压、灌肠等治疗，腹胀缓解。但反复发热，血象、CRP逐渐升高，腹部立位平片示：局部肠管扩张积气。当地医院考虑：坏死性小肠结肠炎、腹膜炎，建议急转上级医院治疗。

患儿连夜转入我院NICU，陈维秀教授查体见：胃肠减压引出含胆汁液体，排胎便，腹部无明显膨隆（图1），左腹部触诊软，右腹部腹肌紧张，触及局部包块，压痛（+）。考虑存在手术指征，急症在全麻下行开腹探查术，术中（图1）见距回盲部约4cm处近端15cm小肠顺时针扭转约540°，扭转肠管扩张明显，直径约3cm，管壁色泽暗，质地脆，无弹性，已坏死，复位后见扭转坏死肠管肠系膜存在裂孔，切除坏死肠管后见远端剩余小肠炎性明显，遂行近端小肠造瘘术。术后患儿恢复良好。

肠扭转多见于肠旋转不良患儿，在胚胎期肠发育过程中，肠管以肠系膜上动脉为轴心按逆时钟方向从左向右旋转。如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。由于小肠系膜不是从左上至右下附着于后腹壁，而是凭借狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹壁，小肠活动度大，易以肠系膜上动脉为轴心，发生扭转，造成肠系膜血循障碍，可引起小肠广泛坏死。

该患儿术前无明显腹胀、便血及腹膜刺激征，容易延误治疗。陈维秀教授通过仔细查体发现右下腹局部包块，积极行手术治疗，防止了患儿病情进一步加重，避免肠穿孔、败血症等并发症出现，挽救了患儿生命。长期以来，山东大学第二医院儿外科新生儿组对食管闭锁、先天性膈疝、肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良、坏死性小肠结肠炎、巨结肠、肛门闭锁等新生儿急危重症治疗积累了丰富经验，挽救了大量患儿生命，其诊治水平一直稳居于山东省内领先水平。

图1 患者临床资料 生后2天腹部立位片见局部肠管扩张、宽大液气平（A）；生后4天复查腹部立位片见肠管扩张减轻（B）；术前腹部无明显膨隆（C）；术中局部肠管扭转坏死，复位后见肠系膜缺损（D）