近日，普外一科成功实施了省内第一例全腹腔镜近端胃癌根治双通路消化道重建术,现术后随访一个月，患者恢复良好。

   患者男，53岁，因“上腹部不适半年余”入院，胃镜检查示：胃体上段后壁近贲门可见不规则溃疡，底覆不均匀白苔，周围粘膜不规则隆起，大小约1.0×1.5cm，质脆，易出血，病理示低分化腺癌。术前分期为CT1N0M0。经科室讨论、术前的充分准备，由丁印鲁主任医师、周勇主治医师、纪志鹏主治医师、王金庆主治医师为患者实施了全腹腔镜近端胃癌根治、保留幽门的双通路吻合术。术后病理示：（胃）中-低分化腺癌，侵达粘膜下层，两端切缘、淋巴结均未查见癌，术后顺利出院。

近端胃切除双通路消化道重建术适用于临床病理分期较早的胃上部癌。该技术的原理是：彻底切除包含肿瘤在内的近端大部分胃，按照标准清扫相应的区域淋巴结，离断空肠上段后，将远端空肠提起，食管、胃、近端空肠分别依次与其做吻合。双通路吻合保留了食管空肠通路及十二指肠通路，更加接近消化道的正常生理结构，保留的远端残胃可以增加进食量，减少营养不良及贫血的发生。近端胃切除双通路手术与传统的食管胃吻合术相比，可大大降低术后返流性食管炎的发生率；与更为复杂的间置空肠吻合相比，其餐后血糖及胰岛素分泌更加平稳。

腹腔镜下双通路重建涉及到３个吻合口， 分别是食管空肠吻合、远端胃空肠吻合及空肠空肠吻合，吻合的技术难度大，该手术对术者的腹腔镜技术及团队配合有较高的要求。完全腹腔镜近端胃切除、双通路消化道重建术结合了完全腹腔镜手术及双通路重建的优势，具有更加微创的特点；同时，该吻合方式保留了远端胃及十二指肠通路，从而改善了术后每餐进食量，降低了返流性食管炎、营养不良及贫血的发生率。

经文献及网络检索，全腹腔镜近端胃癌根治双通路消化道重建术国内仅有北京大学肿瘤医院、复旦大学附属华山医院等少数单位近1-2年内开展（均为个案报道），山东省尚未有开展此术式的报道。该术式的成功开展标志着山东大学第二医院腹腔镜胃癌根治术的技术水平和团队建设提升到了一个新的高度，为进一步开展更加复杂的腹腔镜胃肠外科手术打下了良好的基础。

  {作者：王金庆  来源：普外一科  编辑：宣传统战部}