近日，山东大学第二医院第三批援子洲医疗队，协助当地县医院内二科成功救治子洲县首例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者，开启了子洲县人民医院重症感染患者诊疗个体化和精准化的新篇章。

该患者张某某是一名65岁的男性，11月29日，因“咳痰、咯血伴发热2天”入院，当晚咳痰、咯血加重，体温升高呼吸急促，心率升至114bpm，血氧饱和度下降至90%以下，出现急性呼吸衰竭症状，急查胸部CT显示“双肺炎症，左侧明显伴胸腔积液”，心脏彩超未见明显异常，医疗队队员急诊医学中心主治医师郝学喜诊断患者为社区获得性肺炎（重症）。

郝学喜和科室主任医师高泽林迅速组织科室骨干医生成立诊疗小组，全科医护人员共同参与，讨论制定具体诊疗方案。积极稳定患者生命体征，给予加强抗感染治疗，同时明确发病原因。治疗两日后患者体温降至正常，咳痰、咯血缓解，复查胸部CT提示双肺炎症渗出增多，左侧胸腔积液。随后各项检验指标阴性，排除病毒性肺炎、肺结核、真菌感染、肺栓塞、肿瘤、结缔组织病，所有结果均指向细菌感染这一个目标。但是当地医院病原体培养及药敏试验开展甚少，医疗队队员心血管外科病区陈芳协助病人留取标本，调试呼吸机备用，并培训责任护士机械通气相关技能。很快痰培养药敏试验报告为肺炎克雷伯杆菌。由于当地县医院尚未成立重症医学科，病人只能留在病房救治。科室再次通过危重病例讨论调整治疗方案，即应用CURB-65重新评价评分3分，病情危重依据病原学结果调整抗生素，同时给予血浆支持治疗。经过10天治疗，患者咳痰、咯血消失，复查胸部CT示肺部炎症完全吸收，左侧胸腔积液消失，治愈出院。

据悉，肺炎克雷伯杆菌是革兰氏阴性肠杆菌科，在肺内生长繁殖时，引起组织坏死，液化、形成脓肿，累及胸膜引起渗出形成胸腔积液。经验抗感染一直在感染性疾病传统治疗中占据主流，病人入院时即出现了发热咯血，经验抗感染效果不佳，痰培养明确病原体按照药敏结果调整抗生素，真正做到对症下药，有的放矢。病原学依据是确保抗生素作用效果的核心环节，可以降低抗生素使用强度、缩短住院周期。

该病例的抢救成功，开启了当地县医院对重症肺炎救治的新篇章，也为重症医学科的建设储备了技术和病源，同时把循证医学和精准医学的理念传递给当地医生。山东大学第二医院援子洲医疗队将继续助力子洲县精准健康扶贫，为子洲人民的健康保驾护航。

{作者：陈芳 来源：援子洲医疗队 来源：宣传部/新闻中心}