近日，山东大学第二医院收治了一名心脏穿透伤的男性患者，病情严重，生命垂危。在医院心血管外科、胸外科、麻醉二科等多科室联合救治下，患者已转危为安，康复出院。

当时，患者张先生（化名）左胸第三肋间被插入锋利匕首，送至医院急诊医学中心时，已是命悬一线，呈现出“意识不清、呼吸浅快、脉搏微弱、血压测不出、双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在”。

心血管外科主任医师孙金辉在接到通知后火速赶到急诊医学中心会诊，发现患者口唇紫绀，左胸第三肋间可见短刀柄外露，插入深度不详。听诊左肺呼吸音低，心音遥远，律齐，100次/分。结合症状和辅助检查结果，孙金辉怀疑患者刀刺引起心脏穿透伤，在应用多巴胺、补液扩容等抗休克治疗的同时，迅速联系胸外科、麻醉二科、第二手术室，由急诊医学中心直接转入手术室。

心脏外伤是急诊外科中最凶险、最危急的外伤之一，大多数在伤后转院途中死亡。穿透性心脏损伤大多是由枪弹、弹片、尖刀等锐器穿入心脏所致，少数为胸骨或肋骨骨折段端移位刺破心脏引起。心包伤口小而心脏继续出血时，由于心包伤口限制心包内血液外溢，可产生急性心包填塞及失血性休克，是患者发生死亡的直接原因。

各科室争分夺秒，对患者进行全力抢救。麻醉二科主任赵鑫主持麻醉，由孙金辉主刀急症行剖胸探查手术。麻醉成功后拔除刀柄，行正中迅速开胸，探查见心包处有一大小约6*7cm血肿，清除血肿后见心包张力高，切开心包，心包内大量血块，清除积血约400ml，见前室间沟左缘有一25mm破口，血液溢出，双头垫片针行水平褥式缝合3针修补心脏破口，无漏血。再切开患者左侧胸膜，探查可见左肺一处长约2cm切口，为前后贯通伤，缝合修补肺损伤，未见其他创面。关胸后，患者血压升至120/70mmHg，心率80次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，尿量满意，带气管插管返回心外监护室。患者术后感染重，第24小时拔除气管插管，48小时后拔除胸腔闭式引流管，复查心脏彩超正常，抗炎治疗后治愈出院。

该患者病情危重，来医院时已休克，抢救成功与否主要与损伤程度、损伤部位、以及就诊时间高度相关，迅速而准确地判断伤情并果断手术是救治的关键。本例救治中，心血管外科医疗团队的准确判断及果断的手术抢救，都为挽回患者的生命赢得了宝贵的时间。

{作者：周轶胄 来源：心血管外科 编辑：宣传部/新闻中心}