近日，山东大学第二医院结直肠肛门外科成功完成一例腹部无辅助切口经肛门外翻切除肿瘤的全腹腔镜下超低位直肠癌根治术（NOSES I式），目前患者恢复良好，已正常饮食及排便，未有明显不适。

患者封某，女，未婚，因“大便带血3月余”于1月3日入住结直肠肛门外科，入院后完善各项术前检查，肛诊、肛门镜检查：肿瘤下缘距齿线约1.2cm。其中肠镜示：直肠下端近肛门可见直径约2.5cm隆起肿物，表面糜烂、凹陷。病理回报示：中分化腺癌。患者肿瘤距肛门非常近，保肛意愿强烈，经科室讨论评估后，于7日全麻下行NOSES I式手术，手术顺利。

NOSES术指使用腹腔镜器械、TEM或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取标本的腹壁无辅助切口手术。目前已开展于结直肠、胃、小肠、肝胆、胰腺、泌尿及妇科等腹盆腔脏器。

在微创技术日益发展的今天，要达到手术“无疤痕”或者叫“隐瘢痕手术(Scar—hidden endoscopic surgery，SHES)”的效果，实现目的的基本思路有以下三种：(1)转移常规腹腔镜手术切口的位置。分为经腹壁转移和不经腹壁转移两种方式。不经腹壁转移切口的方式以NOTES为代表，将常规位于腹壁的切口转移至胃、食管、膀胱、阴道、结肠等空腔脏器；采用经腹壁转移切口的方式包括经白线、经纹身、经既往疤痕、经体毛等途径。(2)减少常规腹腔镜手术的切口数量。LESS是这个思路的典型代表，通过把常规腹腔镜手术切口集中到先天性的皱褶和进入腹腔的通道一脐，达到“隐藏’疤痕的目的。(3)缩小常规腹腔镜手术的切口。结直肠肛门外科在腹腔镜手术的基础上，严格选择手术适应症，已经做了多例腹部无切口经阴道、直肠等自然腔道肿瘤标本取出的结直肠癌根治术，均取得了很好的治疗效果，无一例出现并发症。

本例手术为直肠肿瘤NOSES I式，为直肠恶性肿瘤手术中“微创中的微创”，区别于常规的腹腔镜手术，此手术方式优点明显：腹部只可见几个腹腔镜Trocar孔，达到了3cm以下超低位直肠癌的切除效果，保留了肛门、避免了造瘘，避免了阴道的手术切口，提高了患者的生活质量。

该患者的成功诊治体现了科室在结直肠肿瘤方面取得了长足进步与发展，也证明了科室在结直肠手术领域达到了国内先进水平。

{作者：李志文  来源：结直肠肛门外科  编辑：宣传部/新闻中心}