近日，山东大学第二医院脊柱外科成功救治一例强直性脊柱炎（AS）合并胸椎骨折患者，在手术机器人辅助下完成长节段经皮微创骨折复位内固定术。患者术后3天即可下床，目前康复良好。

 57岁的患者商某，不慎摔伤后因背部疼痛剧烈来医院就诊，诊断为胸10椎体骨折（三柱损伤，TLICS 6分）、强直性脊柱炎、骨质疏松症、陈旧性脑梗塞、2型糖尿病、肺部小气道病变，且脊柱明显不稳，稍有不慎出现骨折移位导致脊髓受损而出现截瘫的可能极高。

在麻醉二科、第二手术部的配合下，脊柱外科采用微创方式，在手术机器人辅助下，由主任高春正指导，副主任吴东进带领团队医师，对患者进行了经皮骨折复位内固定术。

据了解，AS 脊柱骨折不同于一般的外伤性脊柱骨折。引起 AS 脊柱骨折的外力往往较轻, 有时甚至没有外力也可发生骨折；AS 脊柱骨折常同时累及脊柱的前、中、后三柱, 伴发脱位的机率也更高, 因此骨折极不稳定；胸腰段为 AS 脊柱骨折的好发部位，常为应力骨折，因其不稳定，在搬动患者时易造成继发脊髓损伤和神经症状加重。

治疗AS 并发脊柱骨折，存在以下特点和难点。一是，AS 是一种全身性疾病, 常伴全身其它脏器尤其是呼吸器官的损害, 特别胸肋关节骨化使胸廓的活动度明显下降、肺功能受损、手术并发症多，可谓风险大、死亡率高。二是，正常脊柱后凸的顶点位于T7, AS 患者的共同特点是后凸的顶点逐渐向远端移位至胸腰椎结合部,骨折的上、下端均已骨性融合，脊柱的活动集中于骨折处，且骨折又多累及三柱，属不稳定骨折，胸腰段所受应力远远大于颈椎。因此，与一般的胸腰椎骨折不同, AS 胸腰椎骨折更容易出现骨不愈合，故对稳定的要求更高。三是，AS患者往往存在骨质疏松，故容易引起内固定物松动,所以进行后方固定者，固定的范围应采取长节段固定，尽量达到脊柱稳定，促进骨折已愈合，预防内固定物松动及后凸畸形现象。四是，AS患者行传统手术治疗时，因骨质疏松，会使术中出血较多，长节段固定显露范围大，软组织剥离多，导致手术创伤大，手术时间长，对患者的各脏器造成严重负担，尤其是呼吸器官。五是，AS患者韧带的骨化使正常的骨结构变得难以辨认， 在进行椎弓根螺钉固定时，难以判断进钉点及进钉方向，易造成脊髓损伤。

而此例患者，因科室采用手术机器人辅助，通过术中三维CT扫描、数据传输分析，确定钉道进钉点和方向、螺钉的直径和长度，完成椎弓根螺钉的精准置入，减少了手术创伤，缩短了手术时间，避免了患者脊髓损伤的风险，并获得最大的固定力。同时采用经皮微创理念，避免传统开大刀带来的创伤，患者术后康复加快，早期下地，因此，也避免了长期卧床的并发症。机器人手术辅助，尤其适用于多合并呼吸器官病变的AS患者，完全符合现代外科的ERAS理念。

此次成功救治强直性脊柱炎合并胸椎骨折患者，体现了手术机器人精准微创的优势，也再次展现了山东大学第二医院脊柱外科在高难度脊柱疾病诊治方面的领先。

患者为强直性脊柱炎合并胸10椎体骨折，为三柱损伤

手术机器人辅助下行胸8至胸12椎体长节段固定，内固定物位置良好，复位满意

{作者：赵杰 来源：脊柱外科 编辑：宣传部/新闻中心}