近日，山东大学第二医院介入医学科应用经皮经肝激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术，成功治疗一例肝内胆管结石合并肝总管结石的患者。

该患者是一名65岁的男性，发现胆总管结石、肝内胆管结石及胆囊结石10余年，反复出现发热、腹痛等症状，分别于7年前及5年前在当地医院行肝左叶切除术及胆囊切除术。2个月前，患者再次出现发热，遂来山东大学第二医院就诊，强化CT及MRCP提示肝内胆管结石及肝总管结石，大者直径约20mm。6月5日，在气管插管全麻下经皮经肝软镜激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术，经穿刺鞘置入输尿管镜，镜下见右肝管及肝总管起始部多发结石；经镜腔置入U100PLUS光纤，直视下粉碎结石；应用球囊扩张十二指肠乳头肌，然后抽瘪球囊，将球囊回撤至结石上方，然后重新充盈，将结石推送入十二指肠内；重复造影提示肝内胆管结石及肝总管结石全部消失。

肝总管结石合并肝内胆管结石在临床中并不罕见，治疗方面较为棘手。ERCP只能处理部分胆总管结石，外科手术往往需要切除部分肝脏，创伤较大。该案例患者曾因胆石症行肝左叶切除术及胆囊切除术，术后仍反复出现腹痛、发热等不适。医院介入医学科在国内率先开展经皮经肝十二指肠乳头肌扩张+顺行排石术治疗胆总管结石，积累了国内最大宗的病例。截止目前，已发表SCI期刊收录论文5篇、中华系列期刊论著4篇。

在技术的发展和推广过程中，介入医学科团队也注意借鉴其他同行的经验。经皮经肝软镜激光碎石+十二指肠乳头肌球囊扩张顺行排石术结合了输尿管镜和激光的优点，对于直径较大的结石，首先碎石，然后再排入十二指肠，减少了大球囊对于十二指肠乳头肌的损伤，降低了术后并发症发生的几率，尤其适用于合并肝内胆管结石和胆/肝总管结石的患者。该例患者的成功救治，体现了介入医学科在胆石症的微创治疗方面，达到国内领先水平。

{作者：刘斌 来源：介入医学科 编辑：宣传部/新闻中心}