近日，山东大学第二医院重症医学科、产科、血液内科等多科室协作，成功救治一例围产期癫痫、产后大出血合并弥散性血管内凝血（下文简称DIC）产妇，该患者已康复出院。

据悉，该名患者一胎孕39周+3天，幼年时曾有过癫痫发作，但孕期查体无明显异常，无痛分娩初期很顺利，在胎头下降过程中，孕妇突然出现牙关紧闭、意识不清的状况，胎儿心率很快下降至80次/分，出现胎儿宫内窘迫，情况紧急。产科医师立即决定行剖宫产终止妊娠，手术顺利，患者安全返回产科病房。产后2小时，患者再次癫痫发作，持续约1分钟，急症行颅脑CT示颅内未见明显病变，转入重症医学科继续监护治疗。

转入重症医学科后，患者病情进行性加重，阴道流血不止，心率增快，血红蛋白进行性降低，很快处于休克危急状态。科室主任马承恩带领重症医学科团队立即投入到紧张的抢救中，置中心静脉、输血输液抗休克治疗、床旁B超评估子宫及腹腔出血、动态监测血常规、血凝系列及血栓弹力图等指标变化。患者阴道流血共记约1900ml新鲜不凝血，床旁超声示子宫体部宫缩好，子宫下段软，考虑出血与子宫下段收缩乏力有关，产科医师于床旁给予患者行宫腔填塞止血，患者仍有少量阴道流血。患者阴道流血多，结合多次血常规、出凝血结果，考虑患者高凝与低凝、纤溶亢进共存，DIC诊断明确，病情更加凶险。

经多科室讨论后，决定立即给予肝素阻断DIC进展。经过近6小时的紧张抢救治疗，患者病情趋于平稳，休克纠正，血红蛋白、血小板逐渐升高，凝血指标逐步改善，DIC得以迅速纠正。

医护人员悬着的心刚要放下，患者病情出现反复。在剖宫产术后14小时，再次出现大量阴道流血，伴血凝块，血红蛋白明显下降，凝血各项指标轻度异常，经过仔细评估，考虑患者此次出血与DIC无关，系子宫收缩乏力导致，需紧急行剖腹探查。考虑到患者的二胎需求，产科医师急症行双侧子宫动脉结扎+B-Lynch缝合+子宫捆绑缝合术，并于手术台上密切观察1小时，确定无活动性出血后安返重症医学科病房。术后患者恢复顺利，住院12天便康复出院。

围产期癫痫发作极易出现胎儿窘迫，情况危急，手术结束妊娠是首选的方式，产科团队处理及时准确。患者产后宫缩乏力、大出血可能与癫痫发作致多器官缺血缺氧、内环境紊乱等有关。产后大出血合并DIC，病情凶险、诊断难度大，肝素应用的时机也需要精确把握，如不能及时诊断明确并有效阻断DIC进展，患者将发生难以纠正的大出血、休克、多脏器功能衰竭甚至死亡。因此，该患者的成功救治得益于各科室的密切通力协作，充分体现了山东大学第二医院应急救治能力和抢救水平，同时也为医护人员在围产期癫痫患者的救治领域积累了宝贵的经验。

{作者：杨创 来源：重症医学科 编辑：宣传部/新闻中心}