2017年5月31日凌晨2点我科值班医师在急诊科接诊一例骨盆刀刺伤患者，患者，男，6岁，致伤时间约12小时，从临沂市周转济南多家三甲医院后到山东大学第二医院就诊，查体见患者神志清，精神可，一把剪刀经右侧骶骨刺入盆腔，体外残留剪柄（图1）。腹软，无明显压痛及反跳痛。X线及CT（图2、3）示：剪刀经右侧骶骨斜向内下到达直肠后壁，追问病史肛门无出血，无血尿、排尿困难，无腹胀、腹痛等症状。收入院生命体征监测，积极完善术前准备，补液、备血，因损伤位置特殊，遂提交科室讨论，决定行开腹探查+结肠造瘘术，手术于早上10点开始，由陈维秀教授主刀，取下腹部横切口进腹膜外探查盆腔，见盆腔无出血，剪刀尖抵达右侧直肠后间隙，经肛门注入含美兰生理盐水，盆腔无渗液，考虑直肠破损极小，且位于腹膜外，术中与家属沟通后暂不行结肠造瘘术，手术于12点结束，术后禁食5天后逐渐恢复饮食，排便正常，盆腔未引流液体，术后9天顺利出院。

骨盆刀刺伤的治疗较为棘手，首先确定有无血管损伤及失血性休克，在保证生命体征平稳的情况下，进一步明确有无盆腔脏器损伤。直肠损伤分腹膜反折以上及以下的损伤，腹膜反折上损伤因大便污染腹腔，易出现腹膜刺激征，诊断不难。而腹膜反折下损伤可有肛周疼痛、肛门流血等，诊断略困难。肛门指诊可扪及异物或破口，及指套有血迹，可确诊。因直肠周围间隙为脂肪组织，血运差，极易感染。故直肠损伤一般需行乙状结肠造瘘术，术后3月关瘘，根据直肠造影情况，决定是否行直肠修补术。直肠修补的手术入路视伤口位置而定，腹膜反折以上经腹入路，腹膜反折以下经肛入路。直肠损伤小，可单纯直肠周围间隙引流。结肠造瘘术后远端结肠冲洗可减轻盆腔污染几率。

图1 骨盆刀刺伤

图2 骨盆刀刺伤X线正位（A）、侧位（B）

图3 骨盆刀刺伤CT