面色苍白，意识丧失呈深昏迷，呼吸停止，血压测不出，瞳孔散大固定、对光反射消失，角膜反射消失，严重低氧血症，代谢性酸中毒，低钾血症，持续无尿……“十一”小长假期间，山东大学第二医院接诊了这样一位高龄猝死患者，在多学科医护人员的不懈努力下，成功挽救患者生命。

该患者是一位87岁老年男性，既往高血压、糖尿病及血小板增多症病史，因胸痛3天、胸闷不适2小时，10月3日晚经急诊120接入山东大学第二医院急诊医学中心。入院后初步评估患者面色苍白，反应极差，肢体湿冷，呈休克状态，进一步查患者双侧瞳孔已经散大固定，对光反射消失，血压测不出，心电监护提示室性异搏心律，心室率30次/分。

心血管内科值班医生王青海立即组织对患者进行抢救，“胸外按压”，“气管插管”，呼吸机辅助呼吸，急诊医学中心焦磊、鲍立品立即执行抢救措施，急查血气分析，开通静脉通路，静脉注射阿托品0.5mg、肾上腺素1mg，经颈静脉置管，在完善心肌标志物、凝血指标、生化离子等检查同时，即刻行床旁超声等影像学检查。

初步检查结果提示，患者存在多个系统受累，除了严重的代谢性酸中毒、低钾血症外，还有心肌梗死，合并心力衰竭，呼吸衰竭，肾功能不全，低蛋白血症，凝血异常，缺血缺氧性脑病等。针对上述结果，即刻联系重症ICU、急诊ICU、神经内科、呼吸内科、血液净化科、内分泌科、血液内科等科室会诊，各兄弟科室都给出了重要的会诊意见，但均考虑患者预后极差，死亡风险极高，可采取积极抢救措施综合治疗，观察病情变化。

王青海医师综合考虑后，在给予胸外按压、呼吸机辅助呼吸同时，应用去甲肾上腺素、多巴胺泵入纠正低血压状态，改善循环，给予碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒，予静脉泵钾治疗，同时给予胰岛素降糖治疗并监测血糖水平，定期监测血气分析，根据PH、电解质情况调整药物治疗方案。给予补充葡萄糖酸钙改善低钙状态，并根据中心静脉压力、尿量情况补充热量及液体量，同时给予冰帽治疗。

经过7个多小时抢救后，患者瞳孔缩小，PH有改善（升至7.17），氧分压有上升（升至59mmHg），但仍为呼吸衰竭状态，入液量已经达到3000ml，但患者仍然为无尿状态，乳酸持续为15mmol/L。在心血管内科副主任王欣、副主任医师刘玉胜的指导下，诊疗团队考虑，决定患者预后的因素主要为乳酸水平及肾脏功能两个方面，由于患者无颈静脉充盈、怒张表现，肺内无明显湿罗音，考虑无尿仍为血容量不足的肾前性因素所致，故继续为患者液体复苏，包括白蛋白、血浆等胶体液，同时给予抗凝治疗，改善心脏骤停后的微血栓及微循环障碍。另外，患者严重低钠，多次给予补充高渗钠，并联合大剂量利尿剂治疗。

经过调整治疗，至第二天早晨6点，患者情况终于好转，肢端温暖，血糖也降至13mmol/L，血乳酸降至7.7mmol/L，尿量共1800ml。此时停止去甲肾上腺素、多巴胺泵液体，血压亦可维持在105/60mmHg水平。至入院14小时，患者共输入5000ml液体，其中包括625ml碳酸氢钠，200ml血浆，100ml白蛋白等特殊液体，还包括钾、钠、钙等重要离子的纠正、胰岛素的应用、热量的补给和抗凝治疗等。再次请神经内科会诊，当与患者交流时，患者反应恢复，也能配合检查，至此，患者的危重状态有了明显改善。

患者的成功抢救离不开团队合作，急诊医学中心护士徐茜夜间都在进行仔细观察，详细记录生命体征及药物剂量、液体入量，一直未离开患者。当间隔12小时再次复查血气分析时，乳酸已经降至2.7mmol/L，患者的状态也进一步改善。随后，患者至急诊ICU进行继续治疗和管理。

心血管内科主任鹿庆华表示，该患者成功抢救，也是医院胸痛中心建设的成果见证之一。自从山大二院启动国家胸痛中心建设至今，已经成功抢救了多名胸痛及危重患者，极大推动了医院多科室的协作救治体系发展，逐步形成了区域医疗胸痛救治的特色模式，建立了一支反应快速、能打胜仗的胸痛救治队伍，明显降低了胸痛及猝死患者的死亡率，总体救治效率和速度得到显著提高。

{作者：王青海、林雨 来源：心血管内科 编辑：宣传部/新闻中心}