近日，介入医学科联合心血管外科、麻醉二科，应用原位开窗技术成功为一例主动脉弓降部动脉瘤患者实施TEVAR（Thoracic Endovascular Aortic Repair）手术。

该患者为39岁青年女性，因胸背部疼痛入院，CTA提示主动脉弓降部巨大囊袋状动脉瘤，直径约60mm，近端瘤颈明显缩窄。介入医学科主任李玉亮、主任医师王永正和心血管外科主任孙强仔细分析患者术前影像资料，决定应用zone2作为锚定区，采用Fenestrated-TEVAR(左侧锁骨下动脉原位开窗+TEAVR)的方案为患者实施手术。

术中，他们将型号XJZDZ28200大动脉覆膜支架释放于主动脉内，支架覆膜近心端紧邻左侧颈总动脉，应用左侧肱动脉预置的可调弯鞘送入穿刺针，于左侧锁骨下动脉预开窗成功后，依次应用球囊导管逐级扩张，然后沿导丝经左侧肱动脉向左侧锁骨下动脉内逆行送入烟囱支架1枚，再次造影确认动脉瘤完全隔绝，未见内漏，左侧颈总动脉、锁骨下动脉血流通畅。

对于有症状或者瘤颈直径大于55mm且近端瘤颈长度大于15mm的胸主动脉瘤，TEVAR目前已经成为一线治疗方案。对于近端锚定区不足的患者，原位开窗可延长锚定区，同时保留左侧锁骨下动脉，降低发生TEVAR相关并发症的风险。

2020年，介入医学科联合心血管外科，共同完成主动脉疾病腔内治疗手术200余例，包括B型胸主动脉夹层、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤的腔内治疗等。对于较复杂的夹层或动脉瘤，尤其是近端锚定区不足的患者，可熟练应用单分支支架（Castor branched stent-graft）、原位开窗及预开窗技术(Fenestration)、烟囱技术（Chimney stent），成功为患者实施手术。包括内漏、逆撕、神经系统并发症（截瘫、脑卒中）等在内的围手术期并发症发生率约2%，术后30天死亡率约1%，随访期间，主动脉及支架相关不良事件发生率约2%，以上数据均优于既往文献报道。

单分支支架治疗胸主动脉夹层

预开窗+烟囱支架治疗胸主动脉夹层

{作者：常海洋 来源：介入医学科 编辑：宣传部/新闻中心}