近日，山东大学第二医院神经外科为一名双侧大脑中动脉“镜像动脉瘤”患者成功实施手术，患者术后恢复顺利，无语言、肢体运动及感觉后遗症。

该患者为中年女性，因自发性蛛网膜下腔出血起病，CTA血管成像发现双侧大脑中动脉“镜像动脉瘤”，右侧约5.9mm×6.2mm，左侧6.0mm×4.6mm，瘤体较大，均为宽基底。患者同时合并高血压病3级（极高危）、心功能不全、2型糖尿病、吸入性肺炎、应激性溃疡。动脉瘤性蛛网膜下腔出血死亡率、致残率均高，加之共患病，患者病情危重。

副主任顿志平根据患者的出血影像表现，判断右侧大脑中动脉瘤是此次出血的责任动脉瘤，该动脉瘤处于大脑中动脉分叉处、宽基底、合并对侧大动脉瘤，介入栓塞不适合，为挽救病人生命，充分与家属沟通后，急症行右侧大脑中动脉瘤夹闭术，术中发现动脉瘤形态不规则，累及大脑中动脉分叉处血管壁超过120°，采用三枚动脉瘤夹方夹闭完全。患者术后继续积极治疗原发病和共患病，顺利出院。

患者身体恢复后再次遵嘱入院，复查全脑血管造影发现上次右侧大脑中动脉瘤夹闭完全，左侧大脑中动脉瘤略增大至6.8mm×4.5mm，仍呈宽基底，仍然选择开颅夹闭。科室为其行左侧翼点入路动脉瘤夹闭术，手术中发现动脉瘤累及左侧大脑中动脉分叉处约150°，予以4枚动脉瘤夹方能夹闭完全。患者术后恢复顺利，无语言、肢体运动及感觉后遗症。

“镜像动脉瘤”指对称分布于双侧颅内动脉的动脉瘤，较为少见，本例不仅呈镜像分布，且瘤体都较为巨大，累及动脉壁均超过90°，需要多枚动脉瘤夹组合夹闭，手术难度较高，且手术时机把握较好，首次手术冒着共患病风险，当机立断，及时手术，第二次手术按部就班，水到渠成。在血管介入治疗颅内动脉瘤居多的情况下，开颅手术依然在一些情况下具备适应症，术者熟练的解剖技巧能够保证手术的成功率及患者良好的预后。此例患者的成功救治标志着医院神经外科在颅内动脉瘤诊治方面理念及技术均达到较高水平。

{作者：孙中正 来源：神经外科 编辑：宣传部/新闻中心}