小手术解“男”题-前列腺脓肿经直肠穿刺抽脓
于大爷,今年63岁,患糖尿病30多年,平时口服降糖药物,血糖控制不理想。3个月前曾出现排尿滴沥,尿不尽,后不能排尿诊所导尿,期间出现发热、寒颤,正值疫情期间,“自我隔离”+口服药物治疗,发热持续20余天。自感病情无法再拖延,来到山大二院前列腺疾病科门诊,患者发热能来到专科门诊,其间曲折可想而知,此处省略几千字------
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门诊就诊
主 诉:进行性排尿困难5年,加重3月。
超 声:前列腺大小5.9cmX5cmX5.4cm,残余尿248ml,内回声不均质,前列腺轮廓不清,不能排除前列腺肿瘤。
说好的“反复发热”呢?
患者只字未提+提前口服退烧药;
原因是:害怕医院因为发热拒收~~~~~
——下水道小王
入院检查
体 温:35.9℃;
尿常规:WBC+;
血常规:WBC15.38×10E9/L,N 77.7%;
PSA: tPSA 0.179ng/ml,f/t 0.14;
MRI: 前列腺异常信号,考虑恶性不除外;
药物治疗
入院夜间体温 39℃;
留取血、尿培养:大肠埃希菌、多重耐药;
更换抗生素:碳青霉烯类;
胰岛素控制血糖;
敏感抗生素治疗2天后,效果欠佳
手术治疗
直肠超声探头引导;
经直肠前列腺脓肿抽吸+抗生素冲洗;
18G穿刺针;
引流墨绿色脓液约20ml,细菌培养大肠埃希菌;
术后体温下降,各项指标下降,1周后出院。
总 结
1. 前列腺脓肿是急性前列腺炎,尿道炎和附睾炎的一种并发症,常发生于血糖控制不佳的老年患者;
2. 临床症状多变,常有排尿及肛门不适症状;
3. 治疗方法包括:药物、理疗、手术;
4. 手术方式:经会阴、直肠/抽吸、切开;
5. 经直肠穿刺抽脓+抗生素冲洗,多例患者证实效果确切、创伤小、不会造成前列腺直肠窦道形成。
科 室 介 绍
山东大学第二医院泌尿外科为国家临床重点专科,男性(前列腺疾病)科为省内较早成立的亚专科。拥有实力雄厚的专家团队,完善的泌尿男科检查治疗设备,特色的诊疗技术,为广大泌尿男性患友解除烦扰。
特色技术:
三大手术解决无精症(OA):精囊镜、显微镜输精管-输精管吻合、显微输精管-附睾吻合手术;
前列腺肿瘤早期筛查及治疗:血前列腺特异性抗原、多参数磁共振、弹性成像-MRI认知融合超声引导经直肠前列腺穿刺活检手术;
微创手术治疗前列腺疾病:钬激光前列腺剜除、腹腔镜前列腺根治手术;
阴茎勃起功能障碍的病因诊治:性激素、NPT/Rigiscan、阴茎血管彩超、阴茎敏感度检测等;三件套假体植入、阴茎低能量冲击波治疗;
微创手术治疗精索静脉曲张:VTI辅助显微镜精索静脉结扎、VTI辅助腹腔镜精索结扎术;
顽固性血精的综合治疗:精囊镜、微波理疗、局部药物治疗。
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