近日，山东大学第二医院关节外科/运动医学科运用胫骨前方闭合截骨术联合关节镜下自体前交叉韧带重建治愈一名胫骨发育异常（平台后倾角过大）的陈旧性前交叉韧带损伤患者。该联合手术难度大、技术要求高，在省内尚未有报道。

该患者是一名30岁的男性，因 “不明原因的右膝关节疼痛、打软腿10年”来到山大二院就诊，核磁显示双膝关节前交叉韧带断裂、半月板损伤。患者十分年轻且没有外伤，这种不明原因的前交叉韧带损伤病例引起科室主任医师刘文广的警惕。

据悉，前交叉韧带又称前十字韧带，起着限制膝关节过伸和小腿前移的作用，是膝关节内维持稳定的重要韧带之一，前交叉韧带损伤多见于运动中膝关节的急速扭转、过伸等外伤或者车祸伤，这样“不明原因”的双侧膝关节前交叉韧带断裂比较少见。

胫骨的骨面不是水平的、存在一定角度的后倒

通过仔细查体和进一步X光片检查，刘文广终于发现了患者韧带损伤的原因为“胫骨平台后倾角过大”。人的胫骨平台存在一定向后倾斜的角度，便于膝关节屈曲，如果后倾角度过大，则会导致胫骨容易向前移动，从而导致前交叉韧带失效（比如人们在斜波停车时，坡度越大越容易溜车）。一般正常的胫骨平台后倾角约5-10°，大于15°就需要手术矫正，而该患者双侧胫骨平台后倾角均达到20°。针对该患者的手术方案有三种：一是单独重建前交叉韧带、修复半月板——因为胫骨后倾角过大，术后可能出现再次失效断裂；二是胫骨前方闭合截骨，改善后倾，截骨愈合后再行韧带重建及半月板修复——增加1年以上的恢复时间；三是同时行胫骨前方闭合截骨+前交叉韧带重建+半月板修复——手术创伤大、时间长，且术中内固定螺钉和韧带隧道存在重合及相互影响，手术难度大。

术中编制好的肌腱和股骨端固定的“钛板”

刘文广团队进行术前规划，副主任医师刘胜厚为患者进行精确3D测量设计，科室讨论并与患者及家属商议后，最终决定为患者行胫骨前方闭合截骨+前交叉韧带重建+半月板修复。术中需要从患者同侧膝关节取半腱肌+股薄肌两条肌腱编制好代替韧带，关节镜下在股骨和胫骨上打通骨道，固定韧带；然后从胫骨前方截除一块前高后低、而左右侧完全对称的楔形骨片降低前方的高度，再用接骨板和螺钉固定，要保证螺钉和胫骨骨道相互不影响；同时需要在关节镜下修复损伤的半月板。在麻醉一科及第一手术部的配合下，刘文广团队实施手术，微创与开放手术相结合，多人配合，取肌腱、编腱、半月板修复成形、C型臂透视、肌腱骨道与螺钉位置同时定位、截骨、接骨板内固定、肌腱固定，保证了手术快速、安全进行，为患者恢复了正常后倾角、重建了前交叉韧带。患者术后积极康复，已顺利出院。

近年来，关节外科/运动医学科致力于微创手术的开展，作为山东省医学会及医师协会运动医学分会副主任委员单位，医院在关节镜下前后交叉韧带重建、半月板缝合、肩袖修复、髋关节盂唇修复、踝关节韧带及软骨修复等方面均走在省内前列。该联合手术的顺利实施标志着医院关节外科/运动医学科在截骨及前交叉韧带重建理念及手术技术方面达到了国内领先水平。

{作者：赵恒 来源：关节外科/运动医学科 编辑：宣传部/新闻中心}

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