近日，山东大学第二医院心血管内科联合核医学科为三位冠心病患者实施心肌负荷灌注显像检查，明确了胸痛的病因，准确评估了冠心病严重程度，特别为对碘造影剂过敏、或者冠脉造影狭窄程度判断为临界病变的患者能否介入治疗进行临床决策指导。这是医院首次实施核素心肌灌注负荷显像。

三位患者中，一位中年男性因胸痛辗转了五六所省内外大医院，几乎完成了心内科所有检查手段，仍然未能明确病因，患者及家属备受疾病困扰。另两位患者冠脉造影明确存在冠心病，但是否适合介入治疗尚无法由冠脉造影判定。为解决上述疑难问题，心内科王青海联合核医学科贠灿华、王晨华为患者实施心肌负荷+静息99mTc-MIBI（核素显像剂）灌注显像，评估了患者心肌微循环状态，明确了患者病因及是否需要介入治疗，解决了患者的困扰，使三位患者均得到了满意的治疗。

图1核素心肌灌注负荷显像检查过程

图2核素心肌灌注显像（负荷+静息）

核素心肌灌注显像（MyocardialPerfusionImaging，MPI）是通过静脉注射一种核素（99mTc-MIBI），核素经心脏血管灌注至心肌细胞，并被心肌心肌线粒体代谢。通过SPECT/CT采集核素分布图像，反应心血管的通畅性，同时也能反应心肌细胞存活状态。心肌摄取核素显像剂的多少与心肌血流灌注呈正相关，冠脉及微循环正常者，心肌显像无异常；缺血心肌显像淡，有充盈缺损；无血流灌注或者梗死心肌则不显影。MPI为临床诊疗带来很多有用的信息，通过使用特殊的“门控”技术，MPI可呈现出动态的心动周期图像，通过软件分析即可得到其他更多的心脏参数，包括左心室每搏量、舒张末容积、射血分数等，可评价心功能；心肌在缺血或梗死后出现心肌运动异常及收缩增厚减低，心肌灌注显像可直观明确心肌运动向量，客观准确的评估各个节段室壁运动，同时可明确心肌运动的同步性，从而评价心肌运动及左心室收缩同步性。

核素心肌灌注检查是一项特别有用的无创评估检查，具有简单、无创、安全、诊断准确性高等优点。当患者出现胸闷、气短、胸痛等症状时，可以直接明确有无心肌缺血，且价格低廉、放射性低，也适用于特殊的妊娠人群的心脏评估。同时，该检查可协同冠脉造影一起评估冠心病患者是否需要支架植入，评估支架植入后的心肌供血是否恢复，以及心肌缺血治疗后的预后，评估1年内发生心脏事件（心肌梗死、心脏猝死等）的发生率，从而使治疗策略更加精准。该检查特别适用于对造影剂过敏以及胸痛缓解、肌钙蛋白及心电图正常但疑似急性心肌缺血的患者，并在冠心病的诊断、危险分层、存活心肌判断、治疗决策、疗效评价、预后以及其他多种心脏疾病的诊治中具有重要的临床价值。检查流程简单，检查过程安全，患者无不适感觉。该检查应用以来，山大二院已完成30余例检查，解决了多位疑难患者的困扰。

{作者：王青海 来源：心血管内科 编辑：宣传部/新闻中心}