近日，神经外科联合胸外科、神经内科成功救治一名肺癌术后合并急性脑干及小脑大面积梗死患者，目前患者病情恢复较好，已转入康复医学中心行康复治疗。

患者是一名42岁的女性，自幼脊柱侧弯，有哮喘病史。因查体发现右肺结节入住山大二院胸外科，并于今年11月1日全麻下行胸腔镜右肺下叶结节楔形切除术，病理结果为原位腺癌。术后第二天患者出现意识变差、肢体活动障碍，考虑急性缺血性脑血管病，遂转入神经重症科治疗。

颅脑MR检查显示，脑桥及右侧小脑半球大面积脑梗死；基底动脉重度狭窄、近乎闭塞。在神经重症科给予加强脱水消肿及脑保护等治疗，患者病情呈进行性加重，复查CT显示梗死脑组织水肿加重合并梗阻性脑积水。11月6日，患者转入神经外科，病情危重，随时有发生脑疝风险，经科室讨论，并与家属充分沟通，决定先行脑室外引流术解除梗阻性脑积水，再根据患者病情变化决定是否行后颅窝去骨瓣减压手术。

科室为患者行右侧脑室外引流术引流脑脊液后，患者意识有好转，呼之可睁眼，但随后病情再次加重，并出现一过性瞳孔散大，神经外科医疗三组充分讨论、分析病情，患者处于脑梗死后水肿高峰期，考虑缺氧为导致病情再次恶化的首要因素，遂紧急给予气管插管，经气管插管吸出大量粘痰后，患者意识再次好转。因患者肺癌术后、持续卧床、肺部感染，CT显示肺不张并右侧胸腔积液，胸外科给予行右侧胸腔穿刺置管引流。后经积极脱水消肿、抗感染等药物治疗，患者病情逐渐稳定、好转，先后给予拔除气管插管、脑室引流管及右侧胸腔引流管。

该患者因基底动脉重度狭窄，于肺癌围手术期发生脑干及小脑大面积梗死，应用抗血小板聚集药物为外科手术相对禁忌，经神经外科医师充分研判导致患者病情变化的首要因素，为患者避免了创伤、风险及对患者预后影响均较大的去骨瓣减压手术，患者病情恢复较好，家属对治疗非常满意。

{作者：王小飞 来源：神经外科 编辑：宣传部/新闻中心}