近日，山东大学第二医院结构性心脏病介入治疗团队为一名主动脉瓣重度狭窄合并冠状动脉重度钙化狭窄的高危患者实施了股动脉穿刺后经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。术后患者胸痛、憋喘等自觉症状即刻得到缓解，目前心功能已完全恢复正常。

随着我国人口老龄化的加剧，老年心脏瓣膜病在心脏疾病中的比例逐年升高，患者不仅高龄，而且往往合并心脑血管疾患、慢性肾功不全等疾病。传统外科开胸换瓣手术创伤大、麻醉风险高、术后并发症多发等均让患者及家属望而却步，甚至一些高危患者已经成为了外科手术禁忌。由于结构性心脏病微创介入治疗技术突飞猛进，山大二院心血管内科介入团队在冠脉介入的基础上又成功开展了房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、左心耳封堵术等一系列微创介入手术，使众多患者免除了开胸手术的痛苦，尤其是TAVI手术的开展，更是让高龄、高危的心脏瓣膜病患者看到了新生的希望。

此次手术的患者为一名78岁男性，既往患有心肌梗死并心尖部室壁瘤形成，同时合并重度主动脉瓣狭窄。患者近2年来反复发作心衰、心绞痛，期间多次建议患者行开胸换瓣或TAVI手术均未采纳，虽经药物治疗均能好转出院，但症状发作越来越频繁，逐次加重。近十天患者胸闷憋喘症状再次加重，遂入院积极要求行TAVI手术。

科室主任鹿庆华、副主任王欣立即组织介入团队为患者积极完善术前超声心动图、主动脉强化CT及冠脉造影检查，提示患者主动脉瓣重度狭窄并极重度钙化，与半年前相比已出现严重左心室功能衰竭，同时合并冠状动脉主干重度钙化狭窄及明显的慢性肾功不全。经全院多学科MDT讨论认为，患者已存在一定的外科手术禁忌，是TAVI手术的绝对适应症，但手术难度高，风险大。

图1 主动脉CTA及冠脉造影

经与家属和患者积极有效的沟通，得到了患者和家属的充分理解和信任。在心血管外科、麻醉二科、重症医学科的指导和支持下，结构性心脏病介入治疗团队为患者制定了缜密细致的手术计划、应有尽有的保障措施，配备了ECMO、IABP等高级生命支持设备，先期完成冠脉支架植入解决冠脉狭窄，并于12月2日顺利为患者进行了TAVI手术，术中人工瓣膜一次性释放到位，手术取得圆满成功，无任何并发症发生。

图2 主动脉瓣置入

医院结构性心脏病介入治疗团队由心血管内科、心血管外科、麻醉科、心脏特检、重症医学科等多科室联合组成。成立后，团队已为多位患者实施了TAVI手术，均取得了成功，心脏介入水平位居省内前列。

{作者：王青海 阎志 审核：王欣 来源：心血管内科 编辑：宣传部/新闻中心}