【大众日报】早发现、早治疗，延缓或减少终末期肾脏疾病发生  消灭“无声的杀手”

2021-03-27大众日报 06版

□ 本报记者 王 凯
　　　　本报实习生 苑佳娜
　　　　本报通讯员 张瑞雪
　　3月11日，第16个世界肾脏日前夕，就肾脏病的预防、治疗以及肾病患者的日常保健等问题，山东大学第二医院肾内科主任医师、博士生导师柳刚教授，接受了本报记者的专访。
　　慢性肾脏病是指不论何种原因，只要存在肾损害或肾功能下降，且持续时间大于等于3个月，都可诊断为慢性肾脏病，包括肾病综合征、慢性肾炎、肾衰竭等，并有原发性、继发性肾脏病之分。
　　肾脏病类型不同，预防的重点也各异。据柳刚介绍，原发性肾脏病没有明确诱因，很难做到精准预防，遗传因素、基因、心情紧张、生活方式、各种炎症刺激等都会诱发。肾脏病中最常见的IgA肾病，大多数患者症状较轻，没有任何症状、进展慢，目前只认为是人体免疫机制出了问题。预防只能提倡健康的生活方式，定时起居，适当锻炼，戒烟戒酒。
　　继发性肾脏病应该作为预防的重点。因糖尿病、高血压、血液肿瘤等疾病诱发的肾病最常见、群体最大。据统计，高血压、糖尿病两大疾病导致的肾病患者能占到50%，也占终末期肾病患者的50%以上，2010年以来，糖尿病成为肾病的第一病因。
　　柳刚认为，早期监测，对患者人群进行重点系统管理，预防在这方面可做的工作更多，针对性也更强。提前预知继发疾病的发生、发展规律，在发现高血压、糖尿病等基础性疾病的同时，就开始密切监测肾脏功能，治疗原发病的同时，就有针对性地防范，使用药物时注意靶器官的保护，减少并发症的发生。同时，配合生活方式干预，效果明显，患者受益。
　　从发病规律上，不同年龄、性别人群的肾脏病预防也不同。糖尿病导致的肾脏病患者一般中年，肾脏损伤也重，蛋白尿多，病情发展也较快；高血压引起的患者人群年龄偏大。年轻人群肾小球肾炎、膜性肾病比较常见，中老年人则发生肾小球硬化的情况比较多，女性狼疮肾多些。
　　早发现、早治疗是降低肾病危害的关键。由于其发生的隐匿性，早期无任何症状，不针对性查体很难发现。肾病又被称为“无声的杀手”，很多患者往往到出现水肿、贫血、恶心等症状了，才到医院检查，发现就已经是中晚期。
　　提高定期查体意识，找专科医生做检查，查尿常规是最简单的方法。目前最常见的检查肾脏疾病的方式是尿常规、尿微量蛋白、血肌酐监测。尿微量蛋白比尿常规更精确，这两项检查就能发现问题。此外，B超或者抽血检查肾功，是现有技术中最常见、最便宜的两项肾功能检查。年轻人2年到3年查一次体是可行的；50岁以上的人群至少保证每年查一次；患有慢性病、基础病、有潜在继发性肾脏病因素的患者，需要增加检查次数，每3-6个月查一次。
　　肾脏病治疗的核心是延缓病程进展，减少终末期肾病的发生，减轻疾病社会危害和负担。据柳刚介绍，目前，虽然肾脏病尚属于不可治愈的疾病，但完全能够通过早期干预、治疗，延缓病程，改善愈后，有效防止终末期肾病（尿毒症）的发生。
　　对继发性肾病，要严格原发病管理，降低诱发的机率。养成健康的生活方式，定时起居，增加锻炼，保持健康的心理状态；避免感染、劳累、生活不规律、昼夜颠倒等引起复发的因素；控制血糖、增加锻炼、适当减肥戒烟等都有助于降低疾病的发生风险。不乱服药物特别是解热镇痛药物（比如芬必得、扶他林等）、慎用造影剂。
　　面对新冠肺炎疫情，肾脏病患者更需加强防护。新冠病毒虽以呼吸道为主要传播途径，但可能会给肾脏病患者这一易感染、易重症的庞大人群带来严重伤害。无论是正在通过透析治疗还是肾移植的患者，都会因处于低免疫力状态，极易感染，并且在原有基础上合并感染新冠病毒会使病情更复杂。肾病患者的自我防护意识与措施要比普通人更加严格，少出入公共场所，尽可能减少暴露风险，甚至可以考虑通过远程医疗解决部分就诊问题。
　　近几年，在肾脏病发展到尿毒症之前就得到检查和治疗，治疗效果有所改善，远期生存率明显提高。据柳刚介绍，近期临床上发展到尿毒症阶段才来检查的患者已经比较少了，再加上大病保险的覆盖，治疗效果好，肾移植、透析技术提高，患者的远期生存率已显著提高。目前，国际上已有肾透析50年的病例，肾脏病治疗应该是所有器官替代治疗中最成熟、效果最好的。