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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽

带着酸味的消化物从胃里反流到咽喉，甚至口腔，这样的滋味儿并不好受。很多人都以为反酸是一种正常的生理现象，实际上，这可能是得了胃食管反流病。本期壹点问医山东大学第二医院胸外科主任彭传亮为大家详细解读胃食管反流的防治。 

过重和肥胖的人更容易发生胃食管反流

正常情况下，因为食管下括约肌静息压、相同水平的膈肌角挤压和His角的共同作用，胃内容物不会反流进入食管。由于各种各样的原因，当抗反流的机制逐渐减弱或丧失时，反流就成为一种常态，并产生相应的症状，这就形成了胃食管反流疾病。

“反酸、烧心是胃食管反流的典型症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。”彭传亮表示，医生和患者容易被这些症状所迷惑，从而导致误诊。

胃食管反流是世界范围内的常见病，西方国家胃食管反流病患病率为10-20%，有资料显示，我国胃食管反流病的患病率约为12.5%。

“虽然目前我国胃食管反流病患病率比西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口老龄化，胃食管反流病患病呈逐年上升趋势。”彭传亮表示，“大量高脂高蛋白食物的摄入，吸烟、饮酒，喝碳酸饮料等不良生活习惯都会导致食管防御机制下降。”

肥胖的人群更容易发生胃食管反流，这是因为超重会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低。据研究，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。 

会导致上消化道出血，并诱发食管癌变

胃食管反流听起来不是什么大病，但是危害却不小，容易出现很多并发症。“根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎、非糜烂性胃食管反流病。”彭传亮介绍，糜烂性食管炎会导致呕血和黑便，同时还会伴有不同程度的缺铁性贫血。食管炎反复发作则会导致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄，吞咽困难。

“更为可怕的是，长此以往，还会引发食管腺癌。”彭传亮提醒，如果出现胃食管反流病的相关症状，应及时到医院就诊，并根据医生建议，进行相关检查。

其中，胃镜检查对评估胃食管反流病的严重程度及排除由于其他原因导致反流的疾病（肿瘤等）具有重要价值。食管反流监测包括24h食管pH监测、食管阻抗pH监测等，是胃食管反流病的有效检查方法。

食管测压则是评估胃食管反流病患者是否适合手术治疗及预测手术疗效和术后并发症的重要指标。 

粥等流质食物会对病情“雪上加霜”

彭传亮介绍，胃食管反流的治疗方法主要包括三种：调整生活方式、药物治疗和手术治疗。

“生活方式调整是是所有患者治疗过程的重要组成部分，轻症患者完全可以通过调节生活方式来有效缓解甚至减少胃食管反流病的发作。”彭传亮表示。

在饮食方面，要少吃对胃粘膜有明显刺激的食物，辛辣刺激，过冷过热、过酸过甜的食物均可增加胃酸的分泌，引起反流增加，包括葱蒜、辣椒、奶油蛋糕、巧克力、浓咖啡、浓茶、膨化食品等。同时，红薯、年糕、元宵、粽子等不易消化的食物会延缓胃排空的速度，增加反流机会，也容易出现腹胀、嗳气等消化不良的表现。

很多人都认为粥是养胃食物，对此，彭传亮提醒，作为流质食物，粥对胃的刺激性较小，胃病患者可在发病的急性期经常喝粥。然而，对于一部分容易烧心、反酸的胃食管返流患者来说，喝粥却有些“雪上加霜”的嫌疑。

“流质食物更容易导致反流，产生反酸的感觉。反流患者我们不太建议进食过多流质食物，应该进食半流质或固体食物，以免伤及食道。”彭传亮表示。

吸烟饮酒都会造成食管下括约肌松弛加剧，加重胃食管反流病情，因此患病后应注意戒烟限酒。

胃食管反流的情况也受重力的影响，平卧位时易出现反流的情况，立位则不会，因此应该多保持立位或坐位。此外，还要注意餐后不宜立即躺下，夜间睡眠时保持床枕抬高，使头部高于脚部的高度。

抑酸类药物只是对症治疗，停药后易反复

“对于生活方式调整无效的患者，可以通过服用药物控制症状。”彭传亮说，治疗胃食管反流病的药物主要有抑制胃酸分泌的药物、促动力药物和黏膜保护剂三种。

其中，抑制胃酸分泌的药物包括两类，一类是h2受体阻滞剂，另一类是质子泵抑制剂。h2受体阻滞剂常用的有雷尼替丁、法莫替丁等等；质子泵抑制剂常用的包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等等。促动力药物常用的有胃复安、吗丁啉、莫沙必利等。

黏膜保护剂主要是局部作用制剂，能够通过黏附在食管黏膜表面提供物理屏障，抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但是不影响胃酸和胃蛋白酶的分泌，常用的药物包括硫糖铝、铝碳酸镁咀嚼片等。

如果刚开始服药治疗就感觉效果不明显，彭传亮建议，可以再次就诊，通过检查，确定胃食管反流疾病的诊断是否准确。如果刚开始效果不错，服用一段时间出现效果欠佳，说明疾病出现进展，通常需要在医生建议下，加大药物剂量。

不过，值得注意的是，抑酸类药物只是对症治疗，减轻症状，不能从根本上解决抗反流机制减退的作用，停药后容易反复。因此，即使症状明显好转，仍需继续口服药物治疗维持。

手术指征近年来变得更加宽松

手术治疗是目前胸外科医生比较提倡的治疗方法。通过腹腔镜，手术在腹部打几个匙孔样切口，将食管裂孔缩缝，保留腹段食管的长度，从而加强抗反流作用。创伤较小，恢复快，术后第二天就能出院，效果可谓立竿见影。

以前医疗界认为只有长期口服药物治疗无效、出现并发症的患者，症状明显、严重影响生活和工作的患者，以及出现了食管裂孔疝的患者需要手术治疗。

“这是因为以前的传统的手术方法是开胸或开腹，大切口小手术，创伤较大，万不得已才考虑手术治疗，医生也不愿意做这种手术。”彭传亮表示。随着大家对胃食管反流病认识的加深以及手术技术的进步，近几年手术指征发生了明显的变化，变得更加宽松。

“除了通过调整生活方式就能改善症状的轻症患者不需要手术外，长期口服药物的、甚至出现食管裂孔疝等解剖结构异常的患者均可考虑手术治疗。”彭传亮说。

不过，做完手术并不意味着万事大吉。胃食管反流病腹腔镜手术后有可能会复发。复发后虽然还能再次手术，但手术难度会增加，所以最重要的是去除导致复发的原因，在调整生活方式的同时，必要时采用药物干预。

为了预防胃食管反流，彭传亮建议，必要时进行胃镜检查，很多患者不舒服就自己买药吃，结果可能导致病情加重，如果长期得不到合理规范化的诊治，还可能发展成严重的食管狭窄，甚至诱发食管癌的发生。