日前，山东大学第二医院胃肠外科与肾脏内科、肿瘤防治中心、麻醉二科、肝胆外科、介入医学科、泌尿外科等多科室密切合作，成功为一名患者切除罕见巨大腹膜后肉瘤，患者术后恢复良好，已于近日出院。

2009年10月，潍坊女子李某（化名）无意中触及右上腹部肿物，在当地医院就医，CT提示“右肾占位”，2009年10月15日进行“腹膜后肿瘤切除术”，术后病理示“右腹膜后软组织瘤”。因胃肠道反应大，放弃后续化疗。2012年5月，复查腹部B超时再次发现右腹部实性占位，考虑位于腹膜后肿瘤复发，于是再次进行“腹腔肿瘤切除术”，术后病理示“软组织肿瘤复发（低度恶性）”。 2018年1月，李某再次触及腹部两肿物，分别位于脐上偏右及脐下正中，穿刺活检后病理提示（腹腔内肿物穿刺）病变符合低度恶性纤维粘液样肉瘤，在医生建议下进行3周期的“异环磷酰胺 3.0g d1-3+依托泊苷 150mg d1-3”方案化疗。化疗后复查CT发现右腹部巨大软组织肿块病变较前进展，于是在2020年4月行腹膜后巨大肿物切除术+阑尾切除术。半年前，李某感觉肚子增长迅速，而身体其他部位却日渐消瘦，膨胀的肚子不受控制，越长越快，且饮食一碗稀饭都觉得饱胀感强烈，可以在右上腹摸到巨大肿块，2022年2月行强化CT发现“右腹部肿瘤术后，右肾周、腹膜后软组织肿块，考虑局部复发淋巴结转移。

李某辗转多家医院就医，均被认为手术难度太大，风险太高，无法进行手术，最后慕名找到山东大学第二医院胃肠外科，丁印鲁接诊后，认为李某有手术希望。

李某入院后，完善了各项辅助检查，泌尿外科、肝胆外科、麻醉二科、介入医学科、肿瘤防治中心、输血科协助诊治，讨论认为最大的难点是术中右肾的处理及下腔静脉的保护，手术最大的风险是控制出血。最终决定由胃肠外科丁印鲁主任医师联合泌尿外科王绍勇主任医师行腹腔巨大脂肪肉瘤切除术 、腹腔黏连松解术及右肾切除术，手术于3月9日进行。手术由丁印鲁主刀，泌尿外科主任医师王绍勇协助，手术仅用时3小时15分钟小时，成功切除腹膜后巨大肿瘤，并联合右肾切除。术中出血仅800ml，切除的肿瘤最大直径约16cm，内质硬。手术过程中，麻醉二科主任赵鑫、主任医师王晓雷通力合作，保证术中患者生命体征平稳。术后病理证实为高级别肉瘤伴坏死，结合免疫组化倾向去分化脂肪肉瘤，肿瘤侵犯（右侧）肾皮质。

此次切除巨大的脂肪肉瘤国内罕见，患者之前进行过多次手术史更是加大了该病例手术的难度。对于腹膜后脂肪肉瘤的治疗，手术完全切除肿瘤仍是最有效的手段，根治性手术需切除受累的脏器及组织。腹膜后肿瘤因位置深、重要脏器被推挤、周围血管密集、解剖结构复杂、手术空间狭小等原因，被外科医生视作“生命禁区”，要切除长在这个部位的巨大肿瘤，相当于在“生命禁区”里“排雷”，手术中的精细操作和对出血风险的控制是该手术的难点。此次成功手术也体现了胃肠外科团队对高难度、高风险手术的的深度认识和掌握，同时也展现了山大二院多科室精诚合作、攻坚克难的能力。