【“医”线直击】体重220斤脑出血200ml，成功救治！

2025-07-30 16:38:17

近日，山东大学齐鲁第二医院（山东大学第二医院）神经外科通过多学科团队协作，紧急救治一位“重量级”颅内超大量出血患者。目前，患者恢复良好，康复后有望生活自理。

术前，左侧基底节出血并破入脑室，量约200ml，中线移位大于2cm

患者为四十余岁男性，因突发脑出血由外地医院紧急转诊。其体重达220斤，合并高血压、糖尿病、高血脂且未规范治疗，长期酗酒、吸烟，生活极不规律。影像学检查显示，患者颅内出血量达200ml，并破入脑室，造成脑积水，中线结构移位大于2cm，脑干及周围脑组织严重受压，左侧瞳孔散大，已形成脑疝，呼吸不规律，随时可能因脑干功能衰竭死亡。通常大脑半球出血超30ml即属大量，该患者出血量达200ml属超大量，即使手术存活概率极低，且可能遗留长期昏迷或严重神经功能障碍，生活质量无法保障。患者病情危重、进展迅速，转运风险极高，通常建议就近救治，但患者出血量极大、预后极差、存活希望渺茫，当地医院评估救治困难，家属仍抱最后希望冒险转院。

转运途中，神经外科与急诊团队实时沟通，提前制定抢救方案。患者抵达后，医护团队同步完成检查、药物干预及病情告知。在家属强烈手术意愿下，医院启动绿色通道，从接诊到进入手术室仅用40分钟。

入院时患者血压极高，收缩压达200mmHg以上，术中麻醉医师控制血压平稳，为手术的顺利安全进行，提供了坚强保障。手术由神经外科副主任医师臧贻征、于锐主刀实施，患者为超大量脑出血，术前已脑疝，术后需去除骨瓣减压，于是选用了超大骨瓣开颅，以保证术后去骨瓣减压的效果。术中，针对皮层非功能区造瘘，采用显微镜、内镜等辅助手段，严格血肿腔内清除血肿，并将脑室内血肿清除，打通脑脊液通路，同时，术中尽量减少双极电凝的应用，避免对血肿腔壁重要神经组织的骚扰，在损伤最小的情况下，彻底清除颅内血肿，并尽可能不增加新的脑功能损伤。血肿清除后屏气升压，查找小的出血点，彻底止血，避免术后再次出血。术中可见患者血液中一半都呈乳白色油脂状，颅骨较常人异常酥脆。

术后，颅内血肿及侧脑室血肿清除较彻底，中线回位

术后，患者在麻醉状态下转入重症医学科，医护团队采取多模态密切监测颅内压、心肺功能、肝肾功能，针对患者40℃以上高热，采用冰毯、冰帽持续降温，并通过深度镇静镇痛降低颅内压、脑代谢，减少脑耗氧，诱导并较长时间维持低代谢“休眠”状态，最大程度减轻脑继发损伤，为脑功能恢复创造条件。针对患者甘油三酯为正常上限13倍，血脂明显升高且伴心、肝、肺功能不全的情况，予以利尿、保肝、呼吸支持等对症治疗。同时，患者因严重肺部感染且预计长期昏迷，予以早期气管切开，方便呼吸道管理。

生命体征稳定后，患者转入神经外科继续治疗，针对术后高血糖（最高达20mmol/L以上），神经外科糖尿病专科护士李娜娜实施血糖硅基动感监测，联合内分泌代谢科会诊，通过胰岛素泵持续泵入，并根据动感监测结果随时调整剂量，以维持血糖平稳。同时，患者因术后卧床，动态下肢静脉彩超检查发现双下肢深静脉血栓形成，考虑其处于脑出血急性期，存在抗凝禁忌，经血管外科会诊后置入下腔静脉滤器预防肺栓塞。此外，术后早期即启动多学科康复计划，联合康复科、中医科进行电刺激治疗、穴位贴敷及中药热奄包等综合干预，促进患者意识恢复及肢体、吞咽功能重建。待患者意识逐渐恢复后，医护团队针对性开展心理疏导，通过积极沟通帮助其建立康复信心，为后续功能恢复奠定基础。

患者清醒后状态良好

经过医护团队的不懈努力，患者病情逐步好转，从术前濒死状态到生命体征稳定，再到自主睁眼、意识恢复，左侧肢体可按指令活动，对侧肢体对刺痛产生屈曲反应，最终实现经口进食。每一步进展都凝聚着医护团队的智慧与付出，每一次突破都让他们倍感欣慰。目前患者正积极进行康复训练，有望实现生活自理。

“是你们给了我儿子第二次生命！”家属也经历了从入院时的六神无主到重燃希望的心路历程，看着患者奇迹般康复，最终露出笑容，激动之情溢于言表。

从濒死到康复，从绝望到重燃希望，此次超大量脑出血患者的成功救治，展现了医院高效的应急处置能力与高超的诊疗技术，彰显了深厚的多学科技术储备与高效的团队协作精神，为疑难危重患者提供了坚实的医疗保障与坚定的信心支撑。未来，齐鲁二院神经外科将持续深耕技术、优化服务，以“国家队”医院的担当，为疑难危重患者筑牢医疗保障与信心支撑。