近日，山东大学齐鲁第二医院心血管内科团队联合急诊医学中心、重症医学科（ICU）、血液内科等相关科室，成功救治一例免疫性血小板减少症（ITP）合并急性心肌梗死（ACS）的56岁男性患者。

该患者既往有20余年ITP病史，并伴有反复脑梗死及脑出血史，入院时即面临急性心肌缺血需迅速抗栓与基础疾病致出血风险极高的双重高危局面。面对这一高度对抗的临床情境，心血管内科重症团队第一时间启动多学科会诊（MDT），对患者病情进行系统评估与反复讨论，围绕介入时机、抗栓策略及整体风险控制制定了个体化救治方案。

对于已明确发生的ACS，是否立即进行急诊冠脉介入治疗成为入院后最关键的决策节点。尽管“尽早开通罪犯血管”是通行原则，但本例患者同时存在长期ITP、既往严重出血及血栓事件史，入院时血小板水平处于抗栓与出血风险高度重叠的危险区间，同时，心梗起病时间存在超窗可能，心电图已出现Q波，提示部分心肌损伤或已不可逆。

在系统评估血流动力学状态、心肌缺血进展风险及围手术期出血风险后，多学科团队一致认为，急诊介入并非当前阶段“风险—获益”比最优的选择。经与患者家属充分沟通病情及不同治疗策略可能带来的风险后，团队决定采取以药物治疗与严密监护为主的阶段性保守策略，在控制心肌缺血的同时动态管理出血风险，为后续治疗争取更安全的时间窗口。

患者随即转入ICU接受进一步监护，治疗重点转向“动态风险管理”。心血管内科、ICU及血液内科形成稳定协作模式，对血流动力学状态、心肌损伤标志物及血小板水平进行持续动态评估。在血液内科的指导下逐步优化升血小板治疗方案，心血管内科则在严密监护前提下，循序引入抗缺血、抗心衰等基础治疗，并根据病情演变谨慎调整抗血小板及抗凝策略，实现治疗方案的动态平衡。

随着系统性治疗推进，患者血流动力学逐步稳定，心肌损伤标志物持续下降，血小板计数在波动中逐渐回升并进入可控范围。期间未发生明显出血事件或严重心律失常。经多学科再次评估，团队认为患者已具备接受冠状动脉造影的条件。择期实施冠脉造影后显示，左主干、前降支、回旋支及右冠状动脉均未见明显重度狭窄，血流均达TIMI Ⅲ级，进一步验证了前期治疗决策的审慎性与合理性。术后患者继续接受规范化药物治疗及心功能管理，整体恢复良好。

此次病例的成功救治，充分体现了齐鲁二院心血管内科重症团队在复杂危重症心血管疾病诊疗中的精准判断能力与成熟的多学科协作水平。面对ITP合并ACS这一高度对抗的临床情境，团队始终坚持以患者安全为核心的“风险平衡”原则，科学权衡、审慎决策，既避免了盲目激进介入可能带来的严重并发症，也有效防止了过度保守导致的病情进展，彰显了齐鲁二院在急危重症救治领域完善的多学科协作体系与高效的组织协调能力，为同类高风险患者的诊疗提供了有益经验。

医生名片

王欣，主任医师、医务部主任兼医疗保险管理办公室主任、心血管内科副主任、硕士生导师

擅长领域：复杂重症冠心病及结构性心脏病的介入治疗、心力衰竭的治疗、高血压及肺动脉高压的药物及介入治疗

门诊时间：周五上午（中心院区）、周二全天（北院区）

王娟，主任医师、心血管内科副主任、硕士生导师、医疗组长

擅长领域：动脉粥样硬化性血管疾病的防治；高血压病、心力衰竭、心律失常等慢病管理；冠心病、心衰等心脏康复指导；心血管急危重症的救治

门诊时间：周一全天（中心院区）、周三轮值（北院区）