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【大众报业】百家谈百病|全身乏力腿水肿,突发怪病险要命

发布时间:2022-01-13 点击数:0



农村大众记者 边良

牛德旺要转出ICU了,他和家人一遍遍对重症医学科的医护人员表达着真诚谢意。

这也难怪,他们一度都放弃治疗了。

牛德旺今年50多岁,来自莱芜。2021年11月的一天,这个壮实庄稼汉一觉醒来就觉得全身乏力。捱了一天,还是疲乏无力得很,还发现腿部出现了水肿。

去医院吧!在当地治疗了两三天,老牛的状况不见好转,肾功能越来越差。而且,到底得了啥病,一直也没有明确的诊断……

来我们医院后,迅速明确诊断他感染了出血热。”山东大学第二医院重症医学科副主任楚玉峰说,重症医学科联合急诊医学中心、肝病科、肾脏内科、血液内科对其进行了成功救治。

出血热患者起病急,病情进展快;如果治疗不及时,可能导致死亡。据了解,山东大学第二医院重症医学科最近接连收治两例危重症出血热患者。

前段时间,西安报告多例出血热的报道,一度冲上网络热搜。事实上,山东是出血热高发地区之一;这种乙类传染病离我们并不远。

感染 老鼠是罪魁祸首

出血热也叫流行性出血热,国际上又称肾综合征出血热,是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的严重急性传染病。

带病毒的老鼠怎么传染给人的呢?“流行性出血热发病主要与下地干农活或进行野外作业时接触到携带病毒的鼠类排泄物、分泌物有关。”楚玉峰说,比如,老鼠的排泄物、分泌物污染了人破伤的皮肤粘膜,老鼠的排泄物、分泌物污染了人吃的食物。又或者,老鼠的排泄物、分泌物污染的尘土扬起,被人吸入呼吸道等等。

出血热一年四季均可发病,每年有两个发病高峰:10月至来年1月是秋冬高峰,4月至6月是春季小高峰。楚玉峰介绍,据统计,济南地区发病最高峰分别出现在11月份和5月份,其中11月份的峰值高于5月份的。

各种人群均对流行性出血热易感,发病主要取决于个人生活工作习惯和动物的生活习性。“我们诊治过的患者以农民为主,年龄上则以40岁至70岁的人群为主。”她说。

出血热的潜伏期通常为7-14天,临床上以发热、出血和肾损害为主要特征。“不同的人的表现不尽相同,有的还可能以胃肠道症状为主。”楚玉峰介绍,牛德旺发病后的具体表现则是发热不明显,主要表现为肾脏损伤。

一般来说,出血热在发病早期会出现“三痛”(头痛、眼眶痛、腰痛)“三红”(脸、脖子及上胸部皮肤因毛细血管损伤充血潮红)等症状。楚玉峰指出,这与流行性感冒比较相似,容易造成误诊误治或患者按感冒自行服药,可能导致病情拖延加重。

治疗 及时确诊很重要

济南市疾控中心研究人员针对流行性出血热疫情资料的一项分析显示:2005年-2019年,济南市累计报告病例705例,年发病率0.34/10万至1.90/10万,年均发病率为0.71/10万;死亡病例16人,病死率为2.27%。

多数出血热病例症状较轻,经过及时治疗和充分休息可慢慢恢复。如得不到及时诊断、及时治疗,危重病例可引起死亡。

牛德旺发病后未能及时确诊,病情进展很快。眼瞅着人已命若游丝,却又查不出问题所在。“别浪费钱了!”牛德旺叫家人带他回家,听天由命吧。

一位当医生的老乡了解到这一情况后,建议他赶紧到大医院来治疗。就这样,老牛转到了山大二院看急诊。因严重心肌损伤、肝功能损伤、凝血功能障碍以及急性肾功能衰竭,他被迅速转至重症医学科。

多学科会诊!专家们考虑到正值出血热高发季节,患者经常下地劳动存在较高暴露可能,决定做汉坦病毒抗体检测。

结果很快就出来了,证实了出血热诊断。”楚玉峰说,存在多脏器功能衰竭,情况已十分危险!

目前没有治疗出血热的特效药物,多采取支持性治疗。“在ICU病房,通过脏器功能支持帮助患者度过急性期,给器官功能恢复一个缓冲期。”楚玉峰回忆,治疗一周时间,患者老牛的尿量就多了起来——从少尿到多尿,这是他缓过来的一个可喜变化。

一念之别,不仅仅是起死回生。牛德旺最终恢复得很好,还是那个壮实的庄稼汉。

预防 杂物间该清理了

牛德旺转出ICU没多久,祁建红来了。

这位80多岁的老太太,因为头痛、腰痛到山大二院看病,被诊断为出血热。因为肾功能受损严重,转到重症医学科ICU病房。

这位老人也没有明确的老鼠接触史。”楚玉峰说,在老人居住的小区周边有拆迁工地,存在接触鼠污染物的可能。

因此,预防出血热关键在于防鼠灭鼠,并做好自身防护。

自身防护的措施方面,应做好居室内外的环境卫生。比如,定时清理杂物、及时清理垃圾、不在床下堆放东西,以免为老鼠提供活动、生存的空间。”楚玉峰告诉农村大众记者,再就是注意食品及餐具的卫生,食物等要存放于老鼠接触不到的地方或密封容器中。

较长时间在田间野外劳动、作业或活动,可能增加暴露于老鼠污染物的风险。首先,应注意穿着长衣、长裤以及不露脚趾的鞋子,防止被老鼠或螨虫咬伤。再就是,不要在草堆或草地上随意坐卧。

当然,我们要避免直接用手接触老鼠或其排泄物。”楚玉峰强调,在打扫老鼠可能出没地方的环境卫生时,也要做好个人防护,戴手套、戴口罩并进行消毒。

接种疫苗是个人预防流行性出血热的有效措施,高发地区的人群应考虑接种疫苗。

出血热可防可治,大家在提高警惕的同时不必过分紧张。”她提醒,一旦怀疑感染出血热,要第一时间就医诊断。早期治疗和预防性治疗是感染出血热之后能否很好恢复的决定性因素。

毕竟,来ICU治疗是不得已而为之。”楚玉峰最后说,我们不希望任何一个人因为一只老鼠带来的问题而被送进ICU。(文中所涉及患者均系化名)

 

专家名片

楚玉峰,女,上海交通大学医学博士,美国范德堡大学、肯塔基大学医学中心访问学者,副主任医师;山东大学第二医院重症医学科副主任(主持工作)。从事重症医学临床及科研工作14年,擅长急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症感染、重症急性胰腺炎等疾病的早期诊断和综合治疗,致力于ARDS、脓毒症病理机制及重症疾病流行病学研究。

兼任中国医师协会灾难医学分会委员,中国研究型医院学会危重医学专业委员会青年委员,山东省医师协会儿科重症医师分会副主任委员,省医师协会产科重症医师分会委员兼秘书,中华高血压杂志审稿专家。完成国家自然科学基金1项,省部级课题3项,主编及参编专业著作3部,发表学术论文30余篇。获山东省重症医学医师协会青年研究奖,山东省科技创新成果三等奖。

责任编辑:段书强