近日，山东大学第二医院血液内科联合重症医学科，成功救治了一例干细胞移植合并急性呼吸衰竭（ARF）患者。据悉，干细胞移植过程中肺损伤死亡率高达50%，分为急性特发性肺炎综合征(IPS)和慢性病变导致阻塞性或限制性肺病，其中IPS常见于围粒细胞植入期，本例患者回输后数分钟即发生的ARF极罕见，发病率低至十万分之一，抢救成功率极低。

患者张某是一名60岁女性，诊断为高危IV期淋巴瘤1年，多周期化疗后冻存干细胞备用。3个月前，患者疾病复发后化疗达病情稳定，需行干细胞移植。10月中旬患者签署知情同意书后进入移植病房进行预处理，经一周清髓化疗预处理后顺利回输自体干细胞384毫升。回输结束后10分钟突发胸闷憋喘，氧饱和降至30%。呼吸兴奋剂、抗过敏、抗休克治疗效果差，心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、麻醉一科多学科会诊，为患者进行气管插管、抗心律失常、人工呼吸辅助等治疗后应用转运呼吸机转至重症医学科治疗。各科室医护人员高效配合、动作迅速，转运过程仅用4分钟。

患者经清髓预处理后血细胞降至零，ARF应用呼吸机转入重症医学科，而回输入体内的干细胞成功植入需9-13天。在粒细胞植入之前面临重症感染、内脏出血、ARF后多脏器功能衰竭等多重危险因素，持续病危状态一周以上。面对这样的罕见危重症，重症医学科联合血液内科共同制定治疗方案：首先将无菌层流床转运至ICU进行无菌隔离；其次在ICU进行了呼吸机辅助、抗感染；联系输血科为患者提供血小板悬液防治重要脏器出血，输注红细胞保证重要脏器氧供；密切监测脏器功能及时应用床旁血滤保护肝肾功能。该患者全身多处动静脉插管（PICC置管、股静脉血滤置管）及开放气道的呼吸机辅助，这些置管操作均为抢救状态下进行，导管相关感染风险极高；且患者多周期化疗后体内耐药菌定植、急性肺水肿合并肺部感染，说明患者肺部感染较重，增加了导管相关感染的风险。经过合理的抗生素治疗，成功避免了患者肺部感染的加重及导管相关感染的发生。

患者病情逐渐稳定，在重症医学科治疗期间无出血，感染控制理想，移植后第6天患者撤离呼吸机后转出重症医学科，第8天转回血液内科移植病房，第9天患者粒细胞成功植入，第11天顺利出移植舱。

为确保患者能得到全方位的治疗与监护、确保安全，重症医学科马承恩团队每天到病房查看患者，带领团队全程、时刻严密监测、精准施治，对于期间出现的任何小的异常现象，认真分析原因及时采取措施。血液内科副主任医师窦爱霞每天到重症医学科查看患者，与该科室医师讨论病情及药物调整，并向血液内科主任医师郑成云汇报患者的病情变化，探讨救治方案。患者出舱后返回普通病房，拔出鼻饲管恢复饮食，拔出尿管及吸氧管恢复自主活动，复查血常规，白细胞计数由0恢复至6×10^9/L，血小板和血红蛋白计数、炎症指标逐渐恢复。

这例患者的救治成功，充分体现了医院多学科协作抢救极危重患者的综合救治水平达到了省内领先水平。血液内科作为山东省重点学科，在血液病的诊治及疑难危重症抢救方面，达到省内先进水平。随着科室干细胞移植队伍的壮大，移植工作开展逐年增多，从微移植到自体移植，再到异体移植，2020年获批中华骨髓库造血干细胞移植定点医院。科室将严格执行造血干细胞移植技术管理规范及质量控制指标，规范造血干细胞移植技术的临床应用，更好地服务社会。

{作者：窦爱霞 来源：血液内科 编辑：宣传部/新闻中心}