近日，山东大学第二医院高血压团队完成一例老年难治性高血压患者的介入治疗，应用药物涂层球囊扩张成功解除了患者的肾动脉狭窄。患者血压由入院时的180/90mmHg水平降至140/70mmHg。这是医院首次应用药物涂层球囊治疗重度肾动脉狭窄。

该患者是一名80岁的女性，因头晕、头痛伴恶心入院，院外血压可达200/110mmHg，服用硝苯地平、奥美沙坦等多种降压药物效果欠佳。患者入院后给予血压检测、低盐饮食，完善相关检查，发现患者存在颈动脉、下肢动脉重度粥样硬化并多发狭窄病变。高血压团队同时完善肾脏相关检查，提示双侧肾动脉狭窄，左侧呈重度狭窄病变。

图1肾动脉狭窄MRA影像

科室副主任杜贻萌带领高血压诊疗小组进行充分讨论，尽管肾动脉狭窄的病因很多，患者肾动脉狭窄符合动脉粥样硬化的诊断标准。根据《肾动脉狭窄诊断及治疗专家共识》，一般推荐经皮介入治疗作为肾动脉血管重建的首选方法。

科室将患者治疗方案向患者及家属讲明后，考虑肾动脉支架术后患者出现支架内再狭窄发生率可达20%，部分患者或者可考虑采用药物涂层球囊扩张肾动脉，行肾动脉血管重建治疗。主任鹿庆华带领高血压团队充分准备，并做好术前、术中的各种手术预案准备，随后在导管室，经右股动脉穿刺，在指引导管下先后送导丝及不同直径的球囊进行扩张，最后实施经皮肾动脉药物涂层球囊扩张术。手术过程顺利，术后患者肾动脉狭窄明显减轻，肾血流明显改善，术后即刻收缩压降低15mmHg左右。

图2经皮药物涂层球囊扩张左侧肾动脉

随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（RAS）越来越多。据估计，RAS的患病率在高血压人群约占3%，而在继发性高血压人群可达20%。在老年人群中，RAS 相当常见，是引起高血压和（或 ）肾功能不全的重要原因之一，如果未予适当治疗，病情往往进行性加重，部分肾动脉从狭窄变为闭塞，肾功能逐渐恶化，患者因此最终进入终末期肾病。部分RAS患者可伴有肾功能损害和高血压并发症，临床表现并无特异性，这导致了大量RAS患者被漏诊误诊，并贻误最佳治疗时机。因此，对于高血压患者，需常规检查肾动脉是否存在狭窄。

目前，山东大学第二医院已经成立心血管疾病诊疗中心，高血压专科水平达到国家标准，是国家高血压达标中心及卓越中心，可开展多项高血压精准治疗，包括分侧肾上腺静脉取血术诊断原发性醛固酮增多症并分型、肾动脉狭窄介入治疗、高血压分型指导下的药物选择、高血压基因诊断、药物基因组学检查及精准管理等，同时设专门高血压病房，在区域高血压疾病诊疗中起到了重要的引领作用。

{作者：王青海 审核：杜贻萌 来源：心血管内科 编辑：宣传部/新闻中心}