【MDT诊疗】生死时速!医院多学科联合抢救一突发腹腔动脉急性大出血患者
6月28日清晨,山东大学第二医院成功抢救一胃左动脉急性破裂大出血、失血性休克、生命垂危患者。在医务部协调组织下,胃肠外科、介入医学科、急诊医学中心、麻醉二科、第二手术部、重症医学科、输血科等多科室联动、密切配合,紧急进行急诊血管造影和动脉栓塞治疗,并顺利完成远端胃切除术,术后患者脱离危险,目前生命体征平稳,已转至重症医学科监护病房进一步治疗。
患者因“突发上腹痛1小时”至山大二院急诊医学中心就诊,凌晨4:30左右如厕后出现腹部剧烈疼痛、头晕无力并瘫软在地,伴全身湿冷,立即转入抢救室,测量血压117/98mmHg,血常规 (急)提示血红蛋白浓度92↓g/L。约1小时后复测血压77/54mmHg;血红蛋白浓度65↓g/L,结合CT提示腹盆腔积液积血,考虑患者存在活动性出血及失血性休克情况。
急诊医学中心紧急联系医务部,协调外科住院总医师、胃肠外科、介入医学科、消化内科、重症医学科科室住院总医师多学科联合会诊,会诊考虑不能排除腹腔脏器出血,以“失血性休克”收入胃肠外科。胃肠外科主治医师李全辉积极输血、止血、补液、升压治疗,并紧急联系第二手术室及麻醉二科,进行急诊血管造影术及开腹探查术准备。介入医学科副主任医师王武杰为患者进行血管造影,明确为胃左动脉破裂出血,应用明胶海绵颗粒暂时栓塞病变血管,为进一步手术探查争取宝贵时间。紧接着胃肠外科主任丁印鲁团队为患者进行了开腹探查,术中探查见腹腔大量积血以及血凝块,小肠以及结肠肠壁水肿;吸净积血以及血凝块共约3000ml。胃小弯侧肝胃韧带淤血,面积约6*5*3cm,伴有活动性渗血,并可见扩张的动脉瘤以及破裂口。最终顺利行远端胃切除术,术中输注红细胞8U,血浆600ml。患者术后生命体征平稳,转入重症医学科监护病房,目前患者无继续出血征象。
腹腔动脉急性出血是普外科急症中最危急凶险的急症之一,发病急,并迅速出现休克,死亡率极高。山大二院迅速反应,全院联动,多学科密切配合,在特殊时期克服疫情防控的压力,一路绿色通道护航,生死时速,为患者带来了生的希望。本例胃左动脉出血抢救成功,充分体现出胃肠外科、介入医学科、急诊医学中心、麻醉二科、第二手术部、输血科、检验医学中心、医学影像中心等多科室抢救团队的高超技术水平和强大协作能力。
目前,医院针对国家重大疾病种类,面向胸痛、卒中、创伤、心脑血管疾病、老年病、危重孕产妇、新生儿及儿童、癌症等疑难危重患者,建立多学科联合诊疗中心(MDT中心),汇聚各亚专科优秀专家,实现复杂疑难急危重症疾病多学科“一站式”个性化精准治疗;并充分考虑诊疗的连续性,多科室协作、多部门配合,为患者提供一体化连续性的高质量医疗服务,真正做到让患者受益。同时,住院总医师的制度推行与积极参与,也对提升救治能力和诊疗效率发挥着重要作用,有利于为疑难危重患者快速诊断,让患者及时获得有效救治,展现了国家队医院的使命担当和技术水平。
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