100岁的袁奶奶（化名）一直生活在泰安，年过百岁的她不仅生活可以自理，还能跟随家人一起出游逛公园，周围的邻居都羡慕不已。可是大家不知道，5年前袁奶奶主动脉夹层急性发作，命悬一线。山大二院心血管外科主任庞昕焱团队突破“禁区”，为袁奶奶成功拆除了体内的“不定时炸弹”。袁奶奶更是以95岁的超高龄成为国内成功进行主动脉夹层手术中年纪最大的患者。

危急！

95岁时主动脉夹层急性发作

2017年9月，95岁的袁奶奶出现胸背部疼痛，数小时不缓解，疼得要晕过去。家人不敢耽搁，将老人送到当地医院，经CT检查后明确，引起这撕裂一般胸背部疼痛的源头正是“急性主动脉夹层B型”，有出现夹层破裂而导致死亡的风险。但当地医院不具备治疗高龄患者主动脉夹层的条件和经验，随即袁奶奶一家人慕名来到济南，找到了山大二院心外科主任庞昕焱。

“主动脉是人体最大的一根动脉，它从心脏的左心室发出，向上、向左、再向下，像一根弓状的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。正常情况下，主动脉壁分内、中、外三层。”庞昕焱解释说，主动脉夹层是指血管内膜出现裂口，血液从主动脉内膜裂口处进入主动脉外膜下，使内膜及中层从主动脉壁分离并沿主动脉长轴方向剥离，将主动脉壁撕裂成真假两个分离的腔。主动脉夹层破口出现在升主动脉的为A型，破口出现在降主动脉的为B型。该患者即为“急性主动脉夹层B型”。

“主动脉夹层的典型症状为急性起病，胸背部撕裂样剧痛，常伴有大汗淋漓、皮肤苍白，疼痛可向后向下延及背部、腹部，严重者可导致休克。其中，临床发现，A型夹层多为胸痛，B型夹层多表现为背痛。”据庞昕焱介绍，若不及时救治，血流或会冲破外膜，造成大出血、休克，可瞬间危及生命，被称为人体内的“不定时炸弹”。

“国内外权威的研究结果显示，未经手术治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率很高，24小时约40%，48小时约50%。”庞昕焱介绍说，对于A型主动脉夹层患者，一经发现，需要尽快进行开刀手术，才有机会保住生命。对于B型主动脉夹层，急性期病情进展迅速，血压无法良好控制，病变局部血管直径≥5厘米或有血管并发症者，同样应争取尽快进行主动脉腔内隔绝术（主动脉支架微创手术）。

两难！

突破“高龄禁区”的手术

一如庞昕焱所述，主动脉夹层特别是急性主动脉夹层是一种病死率极高的危重疾病，随时可能发生夹层破裂导致死亡。更糟糕的是，高龄，一直以来都是手术的相对禁区，随着患者年龄增长，全身各器官功能退化，给原本就高风险的手术增添了更多风险。

“患者入院后，高压即收缩压达190mmHg，低压即舒张压达120mmHg，胸背部疼痛剧烈。”查看着袁奶奶五年前的住院病历，庞昕焱告诉山东商报·速豹新闻网记者，当时经过初步治疗后，老人疼痛控制较好，但血压仍然较高，控制并不理想，因此保守治疗风险很大。此外，考虑到患者高龄，若通过长时间卧床来控制血压极可能出现坠积性肺炎，对老年患者来说，同样面临很大风险。“因此，要挽救患者生命，需主动脉腔内隔绝治疗，通俗来说就是主动脉放入支架是最好的选择。”庞昕焱说道。

“然而，患者高龄仍然为手术治疗带来极大的挑战。患者高龄，身体机能退化，耐受力差，主动脉组织脆弱，入路血管狭窄。手术风险极大。国内当时并没有如此高龄患者手术的成功经验。”回忆着为袁奶奶制定治疗方案时的艰难选择，庞昕焱表示，为了挽救患者生命，在告知家属患者病情并充分沟通后，家属十分信任医院、信任心外科，并决定为老人实施主动脉腔内隔绝治疗。

不负生命重托，在手术室，麻醉科，手术组等共同努力下，袁奶奶手术历时2小时，一切顺利，4小时后便拔除气管插管，第二天就转出了监护室，术后经过悉心护理，一周后袁奶奶就顺利出院了。一转眼五年过去了，“没想到老母亲能恢复得这么好！这几年母亲不仅生活可以自理，我们还会时不时带她出去转转呢。”经历过五年前袁奶奶“命悬一线”的张先生表示，这阵子母亲觉得有些胸闷、憋喘，他和其他兄妹着实不放心，就寻思着带母亲到医院全面检查检查，可也没想着非要跑到济南治疗，是母亲就信得过这家医院，一定要来这儿检查治疗。

警惕！

高血压是主动脉夹层最主要诱因

此前，曾有说法称：老年人不应该弯腰低头捡东西，因为会造成主动脉剥离。那么，这种说法正确吗？

“主动脉夹层是一种极危险的疾病。老人一般会有主动脉硬化，主动脉壁有粥样硬化斑块形成，动脉壁会变得相对脆弱，一个咳嗽、弯腰提东西都有可能让动脉破裂，血液就会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包，引起大脑、心脏等重要器官供血不足，导致患者出现休克甚至死亡。”庞昕焱进一步解释说，但需要注意的是，虽然弯腰是引起主动脉夹层破裂的诱发动作，但并不是弯腰本身导致了主动脉夹层。诱发主动脉夹层的主要危险因素包括高血压、马凡综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等。其中，高血压尤为突出，临床上，80%以上的主动脉夹层与高血压相关。此外，情绪激动、熬夜、外伤、高危妊娠等也可引发主动脉夹层发生。

“主动脉夹层虽然危险，但积极预防可有效降低其发病率。”庞昕焱提醒广大公众，要关注和知晓自己的血压，一旦发现血压偏高，首先要积极改善生活方式，控制热量摄入，多吃果蔬，戒烟，增加中等强度的有氧运动等，生活中要避免情绪激动、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。“值得注意的是，如果经过这些调整，血压仍然不达标，就需积极用药物治疗，将血压控制在正常范围内。”庞昕焱也表示，很多高血压患者认为血压控制得不错，或没有出现不适的症状，就自行停药了。只有出现血压升高时，才会通过吃降压药来缓解，这是非常不正确的，更不利于高血压的控制，甚至可能对身体产生更大的危害。建议在医生的指导下规范服用降压药物。此外，主动脉夹层不是老年群体的专属疾病，因为高血压人群不仅局限于老年人。

值得一提的是，尽管夏季不是主动脉夹层的高发时期，但气温的剧烈变化，如因降雨导致的气温下降较大仍会刺激使高血压人群交感神经兴奋，周围血管收缩，从而血压不稳定，诱发主动脉夹层的发生。“因此，提醒高血压人群，夏季在预防中暑的前提下，也应适当注意保暖，避免忽冷忽热刺激。”

庞昕焱提醒，对于高血压患者来说，一旦出现胸背部或腹部剧烈疼痛、血压升高等情况，不可拖延，需立即拨打急救电话，前往医院就诊。