2022年10月13日是第九个“世界血栓日”。为进一步贯彻“以患者为中心”的服务理念，满足复杂血栓疾病患者的多学科联合诊疗的需求，山东大学第二医院专家常态化开展抗栓治疗住院及门诊MDT活动，为复杂血栓疾病患者提供科学的“一站式”诊疗服务。

针对血栓患者病情复杂、病程较长、行动不便、出院管理困难的情况，为解决患者需要在不同的门诊奔波、治疗方案难以兼顾等困难，医院开展抗栓门诊MDT。抗栓门诊MDT及其诊疗活动由心血管内科、神经内外科、心血管外科、血管外科、血液内科、肾脏内科等科室共同举办，有效整合心、脑、外周血管及相关科室的专业技术力量，提高复杂血栓疾病的诊治效力，减少患者在各个专业门诊的奔波和决策困难，为患者制定更加科学、合理的门诊抗栓治疗方案。

近日，神经内一科主任孙琳门诊遇到一例心梗后出现心源性卒中合并下消化道出血复杂病例，病人抗栓药物使用困难，家属及患者反复奔波。适逢血栓门诊MDT开诊，在门诊MDT服务人员的组织下，孙琳以及心血管内科徐冬玲、血液内科王涓冬、结直肠肛门外科吕艳锋一起在门诊MDT诊室就该患者如何优化抗栓及其他药物治疗进行了多学科联合会诊（MDT），针对该患者同时合并栓塞及出血这样复杂又相互矛盾的病情，量身订制科学的抗栓治疗方案，以及其他纠正贫血、预防出血等针对性的治疗，实施精准化治疗，大大方便了患者的门诊治疗和随访。

心血管内科患者因为防治冠脉血栓的需要大部分都在服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，但老年患者同时合并房颤及下肢静脉血栓的人群较多，心衰病人心腔内血栓形成可能性增加，因此抗栓治疗方案中还要加入针对静脉血栓防止的抗凝药物，而这些患者往往具有消化道出血、脑出血等风险，针对这类患者的抗栓治疗是一大难题。神经内科连续收治的7例心源性卒中患者中，有伴非瓣膜性房颤者2例、风湿性二尖瓣疾病和房颤者1例、人工心脏机械瓣膜置换术后1例、人工心脏生物瓣膜置换术后合并脑多发微出血及肾功能不全1例、早期出血转化2例。患者们脑梗死面积大、病情复杂，基于心源性卒中发生出血转化的风险，何时启动抗凝治疗以及选择何种抗凝药物难以抉择。针对这些临床复杂血栓病例，抗栓治疗MDT团队进行了多学科联合会诊，针对不同病因和患者个人的具体情况为患者量身订制科学的抗栓治疗方案，实施精准化治疗，获得了患者及家属的广泛认可。

血液是维持人体氧气和能量代谢供应的重要载体，一刻不停的循环流动在心脏、肺血管、大脑及各个脏器和组织的血管中。如果血液在这些部位异常凝固了就形成了血栓。这时脏器的正常的血液循环就停止了，造成脏器缺血缺氧性的坏死和功能丧失。根据发生部位的不同血栓可以引起心肌梗塞、脑卒中、肺栓塞、下肢血管栓塞及其他脏器的动静脉栓塞，严重威胁患者健康和生命。

血栓性疾病具有高发病率，高致残率，高病死率的特点，并且随着老龄化的进展，患者容易出现动静脉血栓多发、肝脏功能肾脏功能差等特点，使用抗栓治疗过程中易合并脑出血、消化道出血，栓塞及出血风险均明显加大，疾病治疗方案涉及心脑肾胃肠等多个科室专业，为血栓预防和治疗带来很大困难。

山大二院实施的血栓多学科联合诊疗（MDT）真正使患者受益，能够整合优质医疗资源，提高不同科室之间的团队合作，同时提高医疗效率和医疗质量。医院MDT团队中的医疗专家是各个专业的高级职称医师，具有丰富的临床经验，尤其对于血栓防止方面经验丰富，处理了大量来自省内外的疑难危重病患者，为复杂血栓患者的治疗提供强有力的保障。

MDT门诊（多学科联合门诊），是指多个学科的医生在门诊一起为患者进行会诊，从患者的整体情况考虑，发挥各个学科的特长，通过讨论，制定个体化最佳方案，同时让患者和家属都参加，了解相关医疗措施的潜在获益和风险，并有权从中选择治疗方案。这种“以患者为中心”的诊疗模式，避免重复就医或在各科室不同意见之间徘徊，有效提升诊疗效率，使患者就医更加快捷方便。

目前，山大二院实施的多学科联合诊疗真正使患者受益，能够整合优质医疗资源，提高不同科室之间的团队合作，同时提高医疗效率和医疗质量，为患者量身订制科学的诊疗方案，实施精准化治疗，“一站式”解决患者来回奔波或对诊疗方案无所适从的看病难问题。

抗栓治疗门诊MDT

就诊时间：每周四下午3：30

就诊地点：门诊楼三楼D诊区MDT会议室

建议就诊患者包括：

1.病情复杂、合并症较多、需多科室参与的房颤、卒中、外周血管血栓栓塞病变患者的抗栓治疗方案制定；

2.需长期抗血小板、抗凝（华法林或其他新型抗凝药物）治疗，但合并颅脑或其他系统出血风险的患者；

3.原因不明的易栓症患者的病因诊断及治疗等

门诊MDT就诊流程图：