近日，山东大学第二医院生殖医学科联合妇科、产科、病理科、内分泌科，对一例子宫内膜癌患者转化后生育治疗开展门诊多学科联合诊疗（MDT）。生殖医学科陈子江院士、主任崔琳琳、主任医师唐蓉，妇科主任朱琳，产科主任洪凡真、内分泌科主任陈诗鸿，病理科主任王晓映等采用线上、线下相结合的方式参加MDT会议。

蔡女士是一位32岁的女性，因“婚后7年，第2次人流后未避孕未孕7年，内膜癌保守治疗1年半”就诊于山大二院拟行体外助孕治疗。蔡女士既往月经不规律，曾诊断为“多囊卵巢综合征”，存在子宫内膜癌高危因素。2021年6月，超声提示子宫内膜增厚，宫腔镜检查提示“子宫内膜息肉样增生”，山东大学齐鲁医院行“腹腔镜探查+宫腔镜下美奥舒子宫内膜病损电切术”，术后病理提示“子宫内膜样腺癌，FIGO分级：1级，伴鳞状上皮化生”。2021年6月于北京协和医院甲羟孕酮治疗1年，内膜未完全逆转，2022年5月更改治疗方案GnRHa联合来曲唑，2022年10月复查宫腔镜提示“内膜光滑，未见明显病灶”，病理提示“少许炎性渗出及坏死物，可见少许腺上皮细胞”。妇科肿瘤专业组建议助孕治疗。

参会专家围绕四个问题展开了热烈讨论。（1）IVF促排卵方案：超长方案（启动后+来曲唑）或者微刺激方案？胚胎移植方式：新鲜周期移植还是冻融胚胎移植？（2）妊娠期子宫内膜癌监测及分娩处理（3）子宫内膜癌预后风险评估（4）甲状腺功能减退IVF及妊娠期间检测。

陈子江强调，临床决策在遵循指南建议的情况下应该考虑病人的意愿。子宫内膜样腺癌Ⅰ期高分化时，盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移风险为1%-5%，合并卵巢恶性肿瘤或者转移到卵巢的风险约为1%，概率是较低的。考虑到病人生育的迫切性，病人为PCOS，拿到胚胎的可能性大，可以采用接续之前的超长降调，直接促排卵，促排卵的过程中使用来曲唑控制雌激素的水平，如果能新鲜胚胎移植，争取新鲜周期移植，缩短治疗时间，移植及妊娠后加大黄体支持的剂量，保护内膜。此外，带曼月乐环促排卵+融胚移植也可以，充分与病人知情同意，如果是FET，移植之前建议内膜活检。妊娠期间严密产检，进行超声与MRI评估。分娩方式的选择应结合其他产科因素，指南建议剖宫产多点活检，有可能取到组织多为蛻膜组织，还需近分娩时再沟通确定。

近年来，恶性肿瘤发病率升高，并存在年轻化趋向，肿瘤的治疗水平显著提高，大大延长了患者的生存期。越来越多的年轻肿瘤患者有保留生育的需求，同时肿瘤消除后又面临生育指导的问题。山东大学第二医院生殖医学科携手相关科室成立生育力保存MDT门诊，整合学科优势，加强信息互通，在保障患者生命健康的基础上，帮助其实现“亲亲宝贝”计划，为实现“健康中国2023规划”（提高妇幼健康水平、从生命起点服务全生命周期）贡献有温度、有担当的学科力量。