近日，山东大学第二医院皮肤科收治了一名重症药疹患者，经过23天的积极救治，现已康复出院。

患者李某（化名）中年女性，因发热口服解热镇痛药、阿莫西林等多种药物治疗，服药后第2天出现面部水肿、红斑，当地医院给予糖皮质激素120mg治疗2天效果欠佳，皮疹扩展至全身，且部分皮肤出现表皮松解，形成大疱，口腔、结膜等黏膜部位受累严重，张口睁眼困难。经多方打听，转至山大二院皮肤科进一步治疗。李某糖尿病病史多年，血糖控制欠佳，此次入院同时伴有发热、肝功能异常（ALT：1115.3U/L  AST: 797U/L  ）、感染（甲乙流感染、肺炎支原体感染）、电解质紊乱等情况，病情不容乐观。

▲治疗前

▲治疗后

山大二院皮肤科主任张春红医疗团队结合李某病史评估病情后，考虑为“重症药疹——中毒性表皮坏死松解型药疹”，继续给予糖皮质激素治疗，同时加用益赛普（TNF-α抑制剂）及丙种球蛋白治疗，及时控制药疹病情进展，同时保肝、降糖、调节电解质紊乱、外用药物等对症支持治疗。李某全身皮肤、角膜、结膜及口腔消化道黏膜损伤严重，黏膜大面积破坏，治疗过程中一度出现高热、感染指标升高、进食不能、视物不清、腹痛等多种复杂情况，经过ICU、眼科、消化内科、专科护理团队等多学科相互协作，及时给予抗感染、禁食、肠外静脉营养支持、皮肤黏膜外用药物等治疗，李某情况日益好转，皮损逐渐消退，正常皮肤逐渐形成，手足呈手套样、袜套样脱皮，宛如重获新生。

中毒性表皮坏死松解型药疹(drug-induced toxic epidermal necrolysis，TEN)，是重症药疹类型之一，也是药疹中最严重的一种类型。常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，部分患者的皮疹在发病初期可为其他型别，特点是皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红斑片并且迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜烂面，出现大量渗出，如烫伤样外观，皮损触痛明显。口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可累及，并可伴有显著内脏损害，全身中毒症状较重，可出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状，甚至因肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血、继发感染等而死亡。

该病例的成功救治得益于医疗团队及早诊断、适时规范治疗、多学科的协作配合以及患者和家属对医疗团队的信任，这也充分彰显了山大二院皮肤科在疑难危重病救治方面具有较丰富的经验。

专家简介

张春红，主任医师，医学博士，博士研究生导师，山东大学临床教授，山东大学皮肤性病学系主任，山东大学第二医院皮肤科主任。擅长中西医结合、激光及美容手术治疗损容性皮肤病。曾获“山东省优秀中青年皮肤科医师”，山东大学优秀临床教师。齐鲁杜氏皮科流派的主要传承人之一。主持国家自然基金课题2项，主持省级课题6项；以第一作者或通讯作者发表SCI及核心期刊论文30余篇；获山东省中医药科学技术奖二等奖1项。现任中华中医药学会皮肤科分会常务委员，山东省老年医学会中西医结合皮肤性病学专委会主任委员，山东省医学会激光医学分会副主任委员，山东省研究型医院协会皮肤美容与皮肤外科副主任委员等。