近日，山东大学第二医院结直肠肛门外科、重症医学科、整形烧伤外科、介入与肿瘤微创治疗科、血管外科、麻醉科、肝胆胰外科、泌尿外科等多学科联合救治了一名车祸外伤多器官损伤的患者。

患者是57岁的中年男性，被三轮车撞击，伤后120转诊至山大二院，行腹部CT等各项检查，明确病情，提示存在左侧肾蒂损伤致左肾动脉闭塞，并有腹腔积血、肋骨多处骨折、胸骨骨折等多处外伤。因伤情较重，转入重症医学科。入院第3天，患者病情急剧恶化，尿液减少，肾功能出现衰竭，腹胀明显，再次复查CT发现腹腔内游离气体。

副院长靳斌主持多学科会诊，制定手术探查的原则，术中探查发现，腹腔内张力巨大，整个肠管扩张明显，胃大弯侧前后壁、后腹膜，胰尾、左侧肾脏、下腔静脉周围血肿形成，左半结肠出现缺血坏死情况。医护人员给患者大量输血，升高血压，患者生命体征得以维持，使手术能够顺利进行。

手术团队为患者清除腹腔积血，切除坏死的左半结肠，行升结肠造口。患者腹腔内高张力状态，无法手术缝合关闭腹腔，给予敷料临时封闭腹腔，待炎症水肿消退后再行二期缝合关闭腹腔。入院第5天，患者出现升结肠造口的坏死、陷落，考虑腹腔内高张力、系膜微小血栓引起，遂再次开腹探查，行升结肠及回盲部切除、回肠造口术。患者腹腔脏器仍水肿明显，腹腔无法关闭，继续给予间断缝合后凡士林纱布覆盖。手术后继续血透、营养支持、抗炎等治疗，患者意识清醒后拔除呼吸机并逐渐经口进食，可自主排尿。患者肠管水肿逐渐减退，腹腔内张力逐渐降低，此时可以进行二期手术关闭腹部切口。然而，患者腹部切口开放状态时间长，两侧腹肌挛缩，肠管与腹壁、盆腔等粘连致密，手术难度极大。多学科联合手术，经过11个小时的不懈努力，手术团队为患者成功关闭腹腔。术后，患者很快恢复进食，顺利康复、出院。

据悉，腹部开放患者的管理仍然是当今普通外科医生面临的一个复杂难题，住院期间死亡率约为30％，40岁以上的老人的6个月死亡率为64％。腹内高压导致的生理紊乱和严重外伤性损伤相关的器官功能损害及感染等，是死亡的主要原因。延迟闭合的死亡率更高。随着多年来创伤和重症监护领域的发展、多学科诊疗的配合，这种危重病人的治疗效果较前已有明显的改善，但也给手术团队带来挑战，需要临床医生快速诊断、积极治疗、及时调整，争取挽救患者的生命，改善患者的生活质量。

山东大学第二医院结直肠肛门外科是国家卫健委批准的全国重点专科的亚专科。科室以规范诊疗为原则，以精细微创为导向，以患者最大获益为目标，经过近二十年的不懈努力，建成了具有自身特色的高水平专业外科，在国内外具有相当高的知名度。科室诊疗范围包括结直肠良恶性肿瘤的手术治疗、肛周常见疾病的手术治疗、便秘及盆底疾病的手术及综合治疗。

科室擅长结直肠癌腹腔镜微创手术，尤其是超低位直肠癌保肛手术、腹部无切口的结直肠癌腔镜手术和机器人结直肠手术；便秘的规范微创手术治疗，包括腹腔镜结肠次全切除治疗慢传输便秘、出口梗阻性便秘的经肛及经阴手术等；肛周疾病无痛化微创手术。

医生名片

吕艳锋，山东大学第二医院结直肠肛门外科副主任，医学博士，主任医师，山东大学副教授，山东大学硕士研究生导师，山东中医药大学硕士研究生导师，意大利国家癌症中心访问学者，担任《山东大学学报（医学版）》审稿人，山东省健康管理学会肛肠盆底疾病分会主任委员。主要从事结直肠肿瘤、便秘、肛周疾病以及盆底疾病的基础与临床研究。擅长结直肠肿瘤的微创治疗，对肛肠盆底疾病外科新技术的综合诊疗有丰富经验；致力于结直肠肿瘤的微创治疗，尤其直肠癌的低位、超低位保肛，腹部无切口肿瘤手术治疗；在省内率先采用射频消融、肛瘘镜及肛瘘栓、皮瓣转移、LIFT治疗复杂直肠肛门部疾病，开展盆底脏器脱垂、排便功能障碍性疾病的外科新技术的综合诊疗。

门诊时间：周三全天；门诊地点：门诊二楼B区 1诊室。