近日，内分泌科收治一名2型糖尿病合并创伤性湿肺、I型呼吸衰竭、心功能不全的高龄患者，目前患者已好转出院。
　　患者为一80岁女性，因“发现血糖升高伴乏力50年余，右侧肋骨骨折1周”于11月25日收入院。患者糖尿病史50余年，院外未正规治疗。入院前1周余前患者活动时不慎致右侧肋骨骨折，胸部CT示右侧第3肋骨骨折，考虑双肺创伤性湿肺，双侧胸腔积液并双肺下叶部分肺不张。入院后相关辅助检查：尿酮体2+，尿蛋白3+；B型钠尿肽:1378pg/ml；血气分析示：酸碱度:7.32、总二氧化碳含量:19.0mmol/L、氧饱和度:87.0%,氧分压:57mmHg。心电图示：窦性心动过速；侧壁ST压低；胸导低电压。提示患者存在“1.2型糖尿病并酮症酸中毒糖尿病肾病；2.高血压病（3级，极高危）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；心功能IV级；4.肺部感染 I型呼吸衰竭；5.第3肋骨骨折（右侧）；6.胸腔积液（双侧）肺不张（双侧）；7.低蛋白血症”等多系统疾病。入院后给予胸带固定胸壁，给予每日4次胰岛素强化治疗控制血糖，同时给予抗感染、化痰、平喘、强心、利尿、补充白蛋白、降压、扩冠、改善心肌供血等药物治疗，并及时请胸外科、呼吸内科等相关科室会诊协助诊治。患者住院期间病情一度出现反复，后经加强抗感染、纠正心衰等治疗措施，血糖控制逐渐平稳，憋喘明显改善，咳嗽缓解，复查胸腔积液较前减少，好转出院。
　　内分泌科既往收治创伤性湿肺患者较少，本例病人考虑系由肋骨骨折后引起创伤性湿肺，导致胸腔积液、心功能不全加重、I型呼吸衰竭，同时机体应激状态导致血糖进一步升高并出现酮症酸中毒。该患者高龄、合并症多，伴高血压、冠心病、心功能不全、肺部感染、低蛋白血症，治疗难度大，经科室积极治疗后康复出院。该患者的成功救治，标志着内分泌科在危重糖尿病患者诊疗技术的进一步提高，为危重糖尿病患者的救治积累了宝贵的临床经验。


　　{作者：李晓博  来自：内分泌科 编辑：宣传统战部}