近日，关节外科联合肛肠外科、泌尿外科成功救治一名重度开放性多发外伤并失血性休克患者。经过两次手术及一个多月的换药，患者四处伤口均已顺利拆线，治愈出院。经门诊复查和术后随访，患者目前恢复良好，无任何并发症。
　　患者吕某，男，44岁，因在工地工作时不慎被300kg重物砸伤双小腿、骨盆、下腹部、骶尾部，被120急送来我院，查体见右胫前长约10cm开放性伤口，胫骨外露，可见数枚碎骨片，流血不止，骶尾部距肛门边缘0.5cm有长约6cm皮肤撕脱伤，向前内方深及坐骨耻骨支。X线片示：左胫骨近端骨折，右胫腓骨近端粉碎性骨折，左侧髂骨骨折，双侧耻骨骨折。当时患者收缩压在50-60mmHg，神情淡漠，呈严重低血容量性休克状态，翟连文医师接诊后立即给予输血、补液，积极抗休克治疗。因患者双下肢足背动脉搏动均无法触及，应用血管超声多普勒可测及微弱搏动，请示曲卫东副主任医师后，予急诊科行右下肢清创缝合并石膏固定术，骶尾部伤口以纱布填塞。住院后请麻醉一科、肛肠外科、泌尿外科、普外科共同会诊，制定手术方案，于2天后在全身麻醉下由关节外科曲卫东、肛肠外科禹化龙和泌尿外科萧畔医师联合完成阴囊穿刺抽吸+骶尾部清创+骨盆骨折切开复位外固定+左胫骨骨折切开复位内固定术，右胫骨骨折留待二期处理。术后患者阴囊积气明显消失，无肿胀，骨盆外固定架及左胫骨刀口愈合良好，无渗出及红肿，肛周皮肤伤口引流有脓性分泌物，细菌培养为：大肠埃希菌（ESBL阳性）+铜绿假单胞菌，给予换药qd+敏感抗生素治疗，创腔逐渐缩小，渗出物减少。待患者全身状态稳定后，于2周后在全身麻醉下行右胫骨骨折切开复位外固定+腓骨骨折切开复位内固定术。患者出院时肛周皮肤完全愈合，连续3次细菌培养均为阴性，双下肢骨折处伤口均顺利拆线，术后复查X线示骨盆骨折、左胫骨骨折、右胫腓骨骨折均复位满意，对位对线好，内固定物固定牢固。
　　该患者为罕见双下肢严重开放性骨折，并发骨盆骨折、会阴部损伤、骶尾部皮肤撕脱伤、失血性休克，危及生命，抢救及保肢难度极大，若处理不当，极易造成下肢感染坏死而截肢；右胫骨粉碎性骨折，骨折块约数十块，大小不等，部分骨质缺失，解剖复位难度极大，应用外固定架和骨缝合术，基本恢复下肢力线及胫骨平台角度，利于患者骨折愈合后膝关节功能康复好。该手术难度大，技术要求高；患者多部位骨折、开放性外伤并骶尾部肛周感染，但骨折部位无感染征象，手术切口均一期缝合，顺利拆线，证实手术时机选择正确，术中严格无菌操作，术后抗感染措施得当，换药及伤口观察仔细认真；肛周较大皮肤撕脱伤，距离肛门边缘约0.5cm，深度约10cm，且有脓性分泌物，证实为细菌（多重耐药菌）感染，每次换药患者变换体位时非常痛苦不配合，有时每天需换药2-3次，难度极大。经过40多天的耐心换药，肛周皮肤完全愈合，无细菌生长。
　　该例患者的成功救治，充分展现了我院关节外科在处理重度开放性多发外伤方面技术水平。