日前，麻醉二科协助肛肠外科成功为一ASA（美国麻醉医师协会麻醉分级）V级结肠癌合并肠梗阻病人实施肿瘤切除术。
　　患者谭某，62岁男性，因腹胀、腹痛反复发作入院，诊断为结肠癌，不完全性肠梗阻。患者13年前患脑梗死，左侧肢体偏瘫，长期卧床；糖尿病病史10年余，冠心病病史6年余。近一年内急性心衰三次，一次因感冒输液时发生，另外两次均在夜间不明原因发生。入院查体：血压110/70mmHg，心率134次/分，双下肢重度水肿；心脏彩超示：全心肌受累疾患表现，左房左室增大，左室收缩及舒张功能减低，LVEF0.34；颈部血管彩超示双侧颈内动脉硬化，左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉起始部重度狭窄；血糖10.4mmol/L。心功能Ⅳ级，ASAV级，入院时状况不能耐受手术，需充分改善重要脏器功能。
　　经过近二个月的营养心肌治疗，LVEF仍为0.34～0.37，心脏功能无任何改善，但病情进展为完全性肠梗阻，只有手术解除梗阻，病人才能有一线生机。但病人术中极易发生急性心衰、心跳骤停及急性脑梗，围术期死亡率可达50%，麻醉及手术风险极高。患者家属认识到手术的必要性，也充分理解手术和麻醉的风险，强烈要求手术。
　　经讨论拟定手术方式为升结肠造瘘，手术时间控制在1小时内，仅为解除肠梗阻，不切除肿瘤。2月6日在气管插管全身麻醉下实施手术，肛肠外科主任王建新主刀，麻醉二科主任赵鑫主麻。麻醉诱导前建立有创动脉压、中心静脉压、心排量监测，精确调控麻醉药、血管活性药及输液的种类及剂量，麻醉诱导非常平稳，气管插管后病人血压稳定在130～140/70～80mmHg，心率由入室时140次/分降至90～100次/分。开腹探查后，王建新认为肿瘤切除难度不大，若将肿瘤切除，病人的生存期会大大延长，赵鑫基于经验和信任，同意更改手术方案，行肿瘤切除加升结肠造瘘，手术历时3小时。当病人得知肿瘤被切除后，眼含热泪竖起大拇指。术后经精心治疗，病人顺利康复出院，为表达感激之情，给肛肠外科和麻醉二科赠送了锦旗。
　　该例手术的成功，充分体现了麻醉科和手术科室互相信任、互相支持、团结协作的精神，也检验了麻醉专业完成高风险麻醉的能力，体现了麻醉专业不畏困难，全心全意为患者和手术医生服务的理念。


　　｛作者：张贺  来源：麻醉二科  编辑：宣传统战部｝