近日，山大二院脊柱外科成功为一寰枢椎半脱位并不全瘫、颈椎病并不全瘫的老年患者实施后路切开螺钉提拉复位植骨融合内固定+后路双开门椎管扩大成形植骨内固定手术，现患者恢复良好，已出院。
　　患者为一68岁女性，四肢麻木无力伴有行走不稳、小便失禁1年余，诊断为寰枢椎半脱位并不全瘫、颈椎病（C4-6）并不全瘫。术中先行颅骨牵引，后路切开螺钉提拉复位植骨融合内固定+后路双开门椎管扩大成形植骨内固定术。手术历时4.5小时顺利结束，出血约600ml。术后患者病情稳定，术后3天拔除引流管后下床活动，四肢感觉和肌力较术前明显改善，大小便功能恢复正常，双手灵活性明显增强，术后CT见寰枢椎脱位矫正满意，内固定物位置良好，患者及家属非常满意。
　　寰枢椎脱位，是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡，其致残、致死率高。
　　寰枢椎脱位的手术区域位于高位脊髓水平，手术治疗有相当大的危险性，主要是可能导致脊髓损伤的发生，可能引起呼吸肌麻痹，也可造成中枢性呼吸功能障碍而危及患者生命。还有，很多此类患者存在先天畸形，往往椎动脉也合并畸形，术中椎动脉损伤也是手术的危险因素之一。
　　本患者病史长，脱位严重且明显不稳，脊髓受压明显，复位困难，脊髓损伤的风险进一步增加。且合并脊髓型颈椎病需手术治疗，增加手术时间。患者年龄大，女性患者，身材矮小，寰椎侧块细小且骨质疏松，椎动脉在枢椎处走形相对偏内，螺钉植入困难，使手术风险进一步加大。结合本例患者，脊柱外科采取以下措施确保手术的安全和效果：1.术前充分准备：熟悉患者寰枢椎与椎动脉位置，以及寰椎侧块和枢椎椎弓根的宽度及高度，以便指导术中螺钉植入。2.精准徒手置钉技术：因其发育问题，寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉植入的难度和风险增加，稍有偏差，患者便会出现高位颈髓损伤，导致截瘫，凭着精准的技术和丰富的经验，术中顺利植入寰椎侧块螺钉及枢椎椎弓根螺钉，同时考虑患者骨质疏松，将寰椎侧块前皮质打透，以便增加螺钉的把持力。3.通过寰椎复位完成减压，查见寰椎后弓水平处脊髓无明显受压，无需再行后弓切除，摒弃了传统寰枢椎减压后弓切除带来的创伤和风险，缩短了手术时间，并使植骨床更加充分，大大提高了植骨融合的几率。
　　本例手术的成功，得益于脊柱外科长期从事脊柱各部位手术的经验，体现了科室对高位颈椎的深入研究及手术技巧。该手术的成功也标志着我院脊柱外科已经跻身于国内先进行列。


　　{作者：赵杰 来自：脊柱外科 编辑：宣传统战部}