4月29日，山大二院心血管外科成功救治一名心脏破裂患者，目前患者已康复。

患者男性，因驾车未系安全带，撞上护栏后方向盘撞击胸部由山大二院急诊科收治，患者当时意识不清，烦躁，呼吸浅快，脉搏微弱，全身湿冷，血压55/38mmHg，双侧瞳孔已散大，对光反射存在，口唇紫绀，颈静脉怒张，心率130次/分，心音遥远、低钝，行CT检查示心包大量积液，多发肋骨骨折，创伤性湿肺。心血管外科鲍卫国主治医师高度怀疑车祸时外力冲击心前区所致心脏非穿透性损伤，在输血输液应用多巴胺抗休克治疗的同时，进入手术室行急症开胸探查术，术前准备过程中患者心率减慢至40次/分，紧急正中开胸，见心包极度膨胀，切开心包，涌出大量暗红色新鲜不凝血，予以清除，仔细探查，见心脏表面瘀斑，右心耳有多处细小破口，随心脏跳动有血液喷出，缝闭破口，患者血压回升至120/70mmHg，心率80次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，尿量满意，关胸，返回心外监护室。术后病人病情稳定，复查心脏超声未见异常，现病人恢复良好。

心脏外伤是急诊外科中最凶险、最危急的外伤之一，大多数在伤后转院途中死亡。穿透性心脏损伤易确诊，但严重的胸部闭合性损伤应想到非穿透性心脏损伤的可能。以下情况可能导致漏诊：①胸部外伤严重时易将注意力集中在多发肋骨骨折、反常呼吸、血胸、气胸等易于发现的损伤，而易忽略重要的心脏、大血管损伤，从而延误病情，错失抢救时机。②胸壁损伤轻但胸壁弹性好，虽无肋骨骨折，但由于胸骨和脊柱挤压可造成心脏破裂。

此例患者成功抢救的关键是及时做出正确的诊断后即刻急症外科手术。该患者病情危重，来院时已休克，手术前心脏已接近停跳，如此情况下抢救成功充分体现了山大二院心血管外科急症危重病人的抢救水平。

{作者：邱实 来源：心血管外科 编辑：宣传统战部}