近日，心血管内科成功救治一名急性心肌梗死合并III度房室传导阻滞、心源性休克患者，患者现已康复出院。

患者王某某，男，61岁，因“反复发作性胸痛3天，加重伴大汗4 小时”于11月18日凌晨3点来院急诊，测血压74/42mmHg，心率20次/分，心电图示III度房室传导阻滞、急性下壁ST段抬高型心肌梗死。心血管内科张娟主治医师接诊后立即给予阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺+间羟胺注射液等药物维持生命体征，并同时给予抗栓、营养心肌、稳定斑块、预防恶性心律失常及心脏破裂等规范化系统治疗。但效果差，患者意识状态差，血压进行性下降，无法维持正常心率。初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死、III度房室传导阻滞、心源性休克。遂开通急性心肌梗死救治绿色通道，心血管内科杜贻萌主任医师、董兆强、赵同主治医师、张绪光住院医师等听班人员接到电话后迅速赶至急诊室，经过详细讨论并向鹿庆华主任汇报，一致认为患者心电、血流动力学极不稳定，药物不能维持生命体征，病情凶险、极其危重，再拖延下去后果不堪设想，建议其尽早接受临时起搏器植入+急症冠脉造影，必要时给予支架植入开通梗死相关动脉。征得患者及其家属同意后，紧急联系导管手术室听班人员到位，临时起搏器植入后急症冠脉造影示右冠脉自近段起完全闭塞，远端前向血流TIMI 0级。术中患者突发意识丧失，心电监护示心室颤动，立即给予双向200J非同步电复律，后恢复为窦性心律。指引导丝通过后重复造影显示近段有一严重狭窄，远端血流TIMI I级，应用球囊多次扩张后置入支架一枚，血流TIMI III级。血压、心率很快恢复正常，关闭起搏器工作状态并停用一切提升心率、血压药物。术后患者恢复良好，住院14天后好转出院。

急性心肌梗死是心血管疾病中的急危重症，严重威胁患者的生命，其中右冠状动脉急性闭塞致下壁心肌梗死时，最易导致窦房结、房室结缺血和迷走神经张力增高，引起缓慢性心律失常、低血压，严重时可导致III度房室传导阻滞、心源性休克、猝死。该例患者接受再灌注治疗后III度房室传导阻滞即刻消失，血压很快恢复正常，提示急症再灌注治疗可明显改善急性心肌梗死患者的预后，尤其是危重患者，某些时候能起到立竿见影之效。该例患者的成功救治，彰显了心血管内科冠心病介入团队在冠心病急危重症方面的救治水平，为医院创造了一定的经济效益和社会效益。

支架前                                支架后

{作者：张娟  董兆强   来源：血管内科   编辑：宣传统战部}