近日，呼吸内科等多科室联合救治一重度颅脑外伤后全身多系统功能障碍患者，目前患者已好转出院。

患者谭某某，男，71岁，因“头外伤后2小时，意识不清1小时”于8月22日于山大二院神经外科住院治疗。患者既往糖尿病1年余，冠心病、心衰、胸腔积液病史2年余，慢性支气管炎病史20余年，脑梗死病史20余年。

患者重度颅脑外伤，硬膜外血肿，出血量大，并发脑疝，持续昏迷状态，于神经外科行“左侧额颞顶开颅硬膜外血肿清除术”，术后予以止血、补液、抗感染、脱水、营养神经等药物治疗，转入重症医学科继续治疗，给予止血、补液、抗感染、脱水、营养神经等药物治疗，持续呼吸机辅助通气。患者痰液较多，间断发热，痰培养示鲍氏不动多重耐药菌，持续昏迷状态，经对症给予亚胺培南西司他丁、头孢哌酮、比阿培南等抗生素抗感染治疗，病情较前平稳，肺内感染仍较重，体温控制欠佳，转入呼吸内科继续治疗。

转科后患者仍处于持续昏迷状态，双侧胸腔积液、低蛋白血症，全身高度水肿，心功能不全，肝功能异常。反复查痰培养为保湿不动多重耐药菌，调整抗感染治疗方案，予以替加环素联合舒普深、比阿培南抗感染治疗，继续间断脱机。患者痰多，无自主咳痰，反复予以床旁支气管镜下吸痰，改善痰液引流，继续间断脱机。联系神经内科、心内科、重症医学科多学科会诊，予以脑保护、促醒、脱水等治疗，对症纠正心衰，反复静脉补充白蛋白纠正低蛋白血症，加强营养支持，间断利尿。患者反复支气管镜吸痰，复查胸片左肺较前复张，体温好转，逐步脱机，低蛋白血症较前纠正，肢体水肿明显好转，胸水逐渐吸收，意识转清，生命体征平稳，病情好转后出院。

患者重度颅脑外伤后合并肺部感染、心功能不全、肝功能不全、双侧胸腔积液、全身高度水肿，肺部感染重，感染控制控制困难，病情极危重，预后极差，该例患者入呼吸内科后积极控制肺部感染，联合多科室诊疗，结合各科室会诊意见，改善全身多系统功能障碍，患者肺部感染逐步控制，心功能、肾功能较前好转，水肿纠正，意识转清，病情逐步平稳，该例患者的成功救治，体现了多学科诊疗的优势，彰显了呼吸内科危重症方面的救治水平。

{作者：王伟   来源：呼吸内科  编辑：宣传统战部}