近日，神经外科、重症医学科、普外科、急诊科及呼吸内科等多科室联合救治一特重度颅脑外伤并脾脏、肾脏破裂、休克，严重肺部感染患者，目前患者已康复出院。

患者张某某，女，40岁，因“车祸伤后昏迷4小时”入院。入急诊时患者病情极为危重，全身多处复合伤，休克并呈昏迷状态，血压80/50mmHg，急查CT检查提示：双侧颞叶脑挫裂伤，双侧颞部硬膜下出血，脾脏破裂、肾脏破裂，右侧顶骨、双侧颞骨及右侧眼眶外侧壁骨折，多发肋骨骨折、横突骨折，左侧胸腔积液，左侧创伤性湿肺，心包积液。

在急诊科多学科会诊并给予输血、升压、补液等抗休克治疗，病情稍稳定后收入重症医学科继续治疗。患者病情危重，意识状态逐渐加重，瞳孔扩大，脑疝形成，复查CT见脑出血较前明显增多，濒临死亡。由于患者休克，全身多处复合伤，尤其是脾脏，肾脏破裂，多处脑内血肿，且血肿巨大，手术难度极大，风险极高。为挽救患者生命，神经外科魏胜程、王骥医生急症行左侧颞顶部硬膜下血肿清除术+左侧颞叶脑挫裂伤清除术。术中血肿广泛，而且患者仍处于休克状态，术中止血困难，手术极为复杂。在手术人员共同努力下，手术顺利完成，取得了良好的手术疗效。术后继续给予止血、补液、抗感染、脱水、营养神经等药物治疗。期间患者痰液较多，高热，给予行气管切开术。

患者脱机后病情仍危重，昏迷，体温高，痰多，贫血，低蛋白血症，转入神经外科进一步治疗。由于患者脾、肾破裂需要卧床，不能翻身拍背，虽经积极的雾化、吸痰等处理，患者肺部感染持续加重，反复查痰培养为鲍氏不动杆菌，多重耐药。期间患者出现高热，血压低，请重症医学科会诊后考虑为感染性休克，科室立即调整抗生素为替加环素联合舒普深治疗。同时请普外科、呼吸内科及泌尿外科会诊，综合考虑后给予机械振动排痰等加强呼吸道管理。期间还联系营养科给予加强肠内、肠外营养支持。经医护人员及家属共同努力积极治疗后，患者逐渐清醒，体温恢复正常，病情趋于平稳，开始独立下床，恢复生活自理能力后康复出院。

该例患者的成功救治，体现了多学科诊疗的优势，彰显了神经外科危重症方面的救治水平。

{作者：魏胜程 来源：神经外科 编辑：宣传统战部}