近日，山东大学第二医院胸外科成功治疗一复杂食管癌患者。

该患者是一名58岁男性，因“进食梗阻2月，伴发热1周”入院，每日高热39度，根据影像学及临床症状诊断“食管癌肺瘘伴肺内脓肿形成”，同时合并低蛋白血症、轻度贫血、凝血功能异常等。

患者一般状况极差，曾于多家医院就诊而无法治疗。入院后面临的治疗方案选择包括：（1）保守治疗：鼻肠营养管或胃、空肠造瘘（因食管肿瘤段明显扩张，食管支架置入后封堵效果差），同时原发病灶已形成肺瘘、肺脓肿，合并全身感染，存在放疗及化疗禁忌，只能任其肿瘤继续发展，肺脓胸后期消化液腐蚀随时有致命性大出血的风险。因此保守治疗预后极差，预计生存期只有3-6个月。（2）手术治疗：切除肿瘤和受累病变的肺叶，并重建上消化道。但该患者涉及两个器官，一般状况差，手术难度大、风险高，一旦出现胃食管吻合口瘘或支气管胸膜瘘，其病情将会“雪上加霜”，死亡率较高。

入院后立即给予放置十二指肠营养管，加强营养支持和抗感染治疗，改善身体状况。在丛波主任的带领下，经过科室医师全面综合讨论，与家属和患者积极沟通，认为患者较为年轻，保守治疗效果极差、生活质量也极差，同时存在致命性出血的风险。手术虽可能为姑息手术，但可以改善生活质量，去除肺部脓肿灶，消除继发出血风险，同时减轻瘤负荷。最终选择手术治疗。

经过充分术前准备，选择手术方案为：右侧开胸探查，胸段食管肿瘤及右下肺切除，腹腔镜游离胃后制作“管状胃”，于左颈部行胃-食管吻合。手术过程顺利，肿瘤做到了R1切除，同时清扫了颈、胸、腹三野内淋巴结24枚，其中阳性3枚（T4aN2M0,IIIc期）。患者恢复非常顺利，术后第7天饮水，第8天流质饮食，第9天顺利康复出院。

食管癌虽为常见病种，但食管肿瘤伴肺瘘发病率极低，因其手术难度大，并发症多，处理起来十分棘手。近年来，山东大学第二医院胸外科不但在食管肿瘤微创治疗方面发展日趋成熟，而且在疑难和难治性食管肿瘤诊治方面一直走在省内前列。该患者恢复顺利出院，表明科室在疑难复杂疾病的诊治，已达到国内领先水平。

       食管肿瘤伴肺瘘、肺内空洞脓肿形成

{作者：孙启峰 来源：胸外科 编辑：宣传统战部}