近日，神经外科成功完成一期经颅双侧视神经减压手术，诊断清楚，在保命的同时挽救了视神经功能，病人恢复良好。

患者为20岁男性，驾驶摩托车发生碰撞事故，于4月4日凌晨急送山东大学第二医院，经检查诊断为：1.开放性颅脑损伤；2.双额脑挫裂伤并脑内血肿；3.前颅底粉碎骨折；4.双侧视神经损伤。神经外科顿志平手术团队分析认为：1.患者颅脑损伤需要手术救治，这是救命；2.该病人虽然双侧瞳孔散大对光反应消失，但格拉斯哥昏迷评分有10分，因此考虑不是单纯颅脑外伤所致，应该是双侧视神经损伤（颅底骨折导致）的临床表现，患者如此年轻，为了挽救视神经功能，制定了抢救颅脑损伤同时进行双侧视神经管减压的手术方案。

手术中，顿志平手术团队及麻醉二科、手术室密切协作，首先去除额骨骨瓣减压；清除脑内血肿及挫伤脑组织，严格止血；紧接着关键一步是显微镜下用高速磨钻将双侧视神经内口磨开，直到肿胀的视神经得到减压；最后取自体颞肌、额部筋膜，结合生物胶、人工硬膜修补前颅底以防止脑脊液漏。经过手术救治及术后治疗，患者不仅保住了生命，双侧视神经功能也逐步恢复，近期门诊复查示左眼视力基本恢复，右眼也能达到数指水平，而且没有脑脊液漏、没有感染。病人及家属十分满意。

外伤性视神经损伤一般预后不良，失明比例极高，究其原因是：1.诊断不清，患者经常合并颅脑损伤，容易与颅脑损伤所致的瞳孔散大相混淆；2.治疗理念需要提高，即使诊断清楚，得到一期手术救治的机会也比较少，往往是救命为主，视神经功能难以同时兼顾；3.技术受限。等到诊断清楚、颅脑损伤稳定、准备好技术条件再进行二期手术，就会因为视神经受压时间较长，恢复的机会寥寥无几。

此例病人抢救成功为类似病人的救治提供了经验，技术效益、社会效益显著。

{作者：顿志平  来源：神经外科  编辑：宣传统战部}