11月23日，山东大学第二医院脊柱外科顺利完成医院首例“经后路单纯寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折手术”。

此患者系54岁的男性，职业是电工，工作时自7米多高处不慎摔下，头颈部着地，颈枕部疼痛较剧，一过性肢体麻木无力，当地医院急诊考虑寰椎骨折，当晚转入山东大学第二医院，科室完善检查，明确诊断为寰椎骨折、胸12椎体骨折。

患者入院第二天，在脊柱外科主任高春正的指导下，由副主任吴东进主刀、主治医师赵杰做助手共同为患者实施了“经后路单纯寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折手术以及经后路胸椎骨折闭合骨折内固定术”。两个手术总共用时3小时，骨折复位好，出血不足100毫升，无神经受损症状，术后五天下地行走。

据悉，寰椎骨折，尤其稳定骨折，通常予颅骨牵引后行头颈胸石膏或 Halo支架外固定，但是由于外固定对上颈椎的控制性不理想，存在愈合率不高，治疗时间较长，并发症较多，治疗效果欠佳。对于不稳骨折，既往大部分医务人员采用寰枢融合固定，甚至枕颈融合固定治疗寰椎骨折，但此法牺牲了寰枢椎及枕颈部大部分功能。对比来看，经后路单纯寰椎椎弓根螺钉固定，有无可比拟的优势：一是，寰椎椎弓根钉棒系统固定提供了坚固的内固定，利用横连的横向加压，可以使骨折断端受到向内的应力，促进骨折愈合，同时让骨折断端更好的对位；二是，寰椎椎弓根钉棒系统固定为生理性固定，恢复枕-寰-枢区的稳定性，保留了枕-寰-枢关节的活动度；三是，寰椎椎弓根螺钉的长度明显大于侧块螺钉的长度，其生物力学强度更大，具有更可靠的生物力学稳定性；四是，由于寰椎椎弓根螺钉的通道长，把持力好，且不依赖于寰椎后弓的完整性，可在不损伤 C1 /C2关节的情况下起临时固定作用；五是，术后早期活动，早期动能锻炼，有利于尽早康复。

但此种术式存在较高风险，一是，寰椎椎弓根螺钉存在损伤脊髓、椎动脉等风险，在实际术中应用存在着较高的技术要求；二是，裸露的螺纹对 C2 神经根和静脉丛可能存在潜在的刺激；三是，由于寰椎前后弓骨折分离、粉碎严重，会引起置钉困难，骨折移位，造成复位困难。目前国内掌握此技术并熟练应用于临床的医院屈指可数。

此次手术采用单纯寰椎椎弓根螺钉固定，保留了寰枢椎及枕颈部的功能，为一种生理性固定，同时坚强的固定方式使患者可早期下床活动，尽早康复。手术的成功标志着山东大学第二医院脊柱外科手术水平处于国内领先行列。

{作者：赵杰  来源：脊柱外科  编辑：宣传部/新闻中心}