近日，山东大学第二医院胸外科联合麻醉一科，开展保留自主呼吸麻醉下的胸腔镜手术，在胸外科快速康复领域取得新的突破。

一位患者为中年女性，因反复自发性气胸入院，术前CT示右肺多发肺大疱，拟行手术切除。为保护患者肺功能，减轻术后肺部感染，加速术后康复，胸外科主任医师丛波、副主任彭传亮团队和麻醉一科副主任李传刚团队经术前会诊讨论，决定为患者实施喉罩辅助通气下的保留自主呼吸单孔胸腔镜肺大疱切除术。麻醉中，实施了超声引导下胸椎旁和迷走神经阻滞，辅助静脉镇静镇痛药物，患者入睡后置入喉罩保留自主呼吸，于侧胸壁第五肋间做长约2.5cm切口，在单孔胸腔镜下行肋间神经阻滞和脏层胸膜充分表面麻醉，术中人工气胸后术侧肺塌陷良好，手术过程顺利，用时约1小时。术后患者苏醒快速，无明显不适，2小时后即开始饮水进食，可自主下床活动，第2日拔除胸腔引流管，次日顺利出院。

另一位患者为中年男性，术前CT示左肺上叶占位，错构瘤可能性大，拟行肺楔形切除术。考虑占位为良性病变，决定实施面罩吸氧下的保留自主呼吸单孔胸腔镜肺楔形切除术，麻醉采用适度镇静联合区域神经阻滞技术，患者全程保留自主呼吸，于第五肋间腋中线水平做长约2.5cm切口，快速建立人工气胸，精准切除瘤体，患者术中生命体征平稳，手术时长30分钟，患者术后2小时开始进饮食，次日拔出胸腔引流管出院。

保留自主呼吸胸腔镜手术是患者在适当镇静镇痛下利用声门上通气装置在术中保留自主呼吸，通过手术切口使患侧胸膜腔与大气相通形成医源性气胸，实现肺萎陷后进行胸腔镜下手术。由于没有气管侵入性操作，阿片类药物和肌松药等全麻药物用量也很少，相比于传统的气管插管全身麻醉胸腔镜手术，保留自主呼吸的胸腔镜微创手术在降低术后呼吸系统并发症、缩短术后禁食时间、减少术后抗生素应用、优化术后镇痛、缩短住院时间和加速术后康复等方面具有明显优势。

保留自主呼吸胸腔镜手术不仅需要麻醉医生掌握全身麻醉和区域神经阻滞技术，也需要外科医生拥有精湛熟练的手术技巧，同时还需要两个团队相互信任，密切合作。此项技术的成功开展，标志着医院胸外科与麻醉一科在建设加速康复外科领域取得巨大进步，达到国内先进水平。

{作者：李宁 来源：麻醉一科 编辑：宣传部/新闻中心}